logo

Ko dojenček naredi gibe v maternici, se lahko popkovina ovije okoli vratu in tvori zanko. Zakaj se to dogaja in zakaj je nevarno - izveste dalje.

Opredelitev patologije

Tudi popkovina se imenuje popkovina in je tvorba, ki spominja na spiralno zasukano vrvico. Ima naslednje značilnosti:

  • sivo-modra barva;
  • mat površina;
  • Dolžine 55-60 cm (z normalno nosečnostjo);
  • približno 2,5 cm debeline.

Ko se popkovina zanko vrti okoli ploda, se ta pojav imenuje zapletanje. Po klasifikaciji te patologije se zapletanje pojavlja le okoli enega dela plodovega telesa - vratu, hkrati pa je lahko, glede na število obratov, preplet enkraten, dvojni ali večkratni.

Enkratna zapletenost popkovine okoli vratu ploda

Skoraj 20% nosečnic doživi zapletenost popkovine. Najpogosteje se pojavi en sam preplet, ki vratu ne zategne. Razlogov je več in vključujejo:

  • Preseganje dolžine popkovine. Premer ima približno 2 cm, dolžina pa se giblje od 40 do 60 cm. Te številke veljajo za običajne, vendar imajo lahko dolžino približno 70-80 cm, v takih primerih so ženske ogrožene, saj je njihov dojenček lahko prepleten s popkovino. Te velikosti se prenašajo genetsko in zelo pogosto sovpadajo s staršem.
  • Pogosta doživetja in živčnost, navale adrenalina.
  • Povečanje amnijske tekočine (polihidramnio).

Ti razlogi niso naključni, ker dolga popkovina in polihidramnio otroku omogočajo bolj prosto gibanje, zato se prepleta.

Med govoricami se pogosto pojavljajo govorice, da če se otrok giblje preveč aktivno, trpi za hipoksijo. Pravzaprav aktivna gibanja ne pomenijo nič takega..

Ko bo plod star 28 tednov, bo imel dnevni režim. Določite lahko, kdaj dojenček spi ali buden. Pri gibanju je treba biti pozoren na njegovo aktivnost. Če se je dojenček začel manj gibati, potem lahko sklepamo, da ni dober (na dan bi moralo biti vsaj 10 premikov ploda). Če je dojenček neaktiven, morate obiskati ginekologa in se posvetovati z njim.

Z enim samim zapletom je dovoljeno naravno rojstvo. Mnoge matere rodijo same, in takoj, ko se pokaže glava otroka, babica skrbno odstrani zanko.

Dvakrat zavijte popkovino okoli vratu

Obstaja tudi dvojna zapletenost. Če je otrok v času ultrazvoka dopolnil 37 tednov, potem se že ne bo mogel razvozlati, saj nima več manevrskega prostora v materinem trebuhu. A če je ultrazvok prej kot v tem obdobju opazil dvojno zvijanje, potem še vedno obstaja možnost, da se bo spet lahko razvozlal sam.

Dvojna zapletenost poroda nekoliko na naraven način oteži porod, zato je treba porodničarja predhodno obvestiti, da porod preteče varno.

Veliko je odvisno od tega, kako je kabel zavit. Medtem ko je dojenček v maternici, zaplete ni tesno - nevarnosti ni, saj kisik še naprej teče skozi popkovino in ne skozi sapnik. Glavna stvar je, da se popkovina ne pripenja (dojenček jo lahko sam pripne), zato ženskam s prepleteno plodovo popkovino priporočamo, da občasno opravijo dopplerometrijo.

Porodnica lahko rodi sama, vendar še vedno vse pripravijo na operacijo. Ob najmanjših odstopanjih zdravja ploda se opravi carski rez.

Vrvica je trikrat prepletena okoli vratu ploda

Pojavi se lahko tudi trojna zapletenost otrokove popkovine. Ta pojav ni posebej nevaren, če ni tesen. Otrok prejema kisik skozi popkovnično arterijo in asfiksija se ne pojavi, če popkovnica ni tesna. Če opazimo tri tesne tesne zaplete, lahko opazimo stradanje s kisikom. Ginekologi to določijo z dopleplerografijo in CTG. S takšno kršitvijo lahko celo s stetoskopom določite aritmijo pri otroku.

V daljšem obdobju začnejo spodbujati porod. Z nezadostnim odpiranjem materničnega vratu se otrok odstrani s carskim rezom. Osnova operacije pa bi morali biti dodatni razlogi:

  • plod je težek;
  • otrok je čez;
  • ozka medenica pri porodnih ženskah;
  • odkrije se hipertenzija.

Kaj ogroža zapletanje popkovine okoli vratu ploda?

Otroci z dvojnim ali trojnim zvijanjem so v določeni nevarnosti. Če je prišlo do tesnega zapletanja ali stiskanja popkovine, otrok občuti pomanjkanje kisika in hranil, ki vstopijo v otroka skozi kri. Njegovo zdravje se takoj poslabša, kar lahko registriramo na CTG.

Zdravstveno stanje ploda je odvisno tudi od trajanja njegovega stradanja s kisikom. Redko, vendar še vedno smo opazili, da se posteljica odtisne, če je bila popkovina tesno vezana in je njena dolžina znatno zmanjšana. Zato, če ob krvavitvi ne boste pravočasno videli zdravnika, lahko izgubite otroka.

Zaplete popkovine tudi grozi, da lahko otrok med porodom poškoduje vratna vretenca. Zato mora porodničar, ki rodi porod, ustrezno ukrepati.

Vsi otroci so različni in tudi situacije z zapletom so različne. Tako na primer nekateri otroci nimajo posledic, drugi pa razvijejo vegetativno-žilne motnje.

Preventivni ukrepi

Omeniti velja, da se zaplet oblikuje zaradi dejstva, da se otrok aktivno giblje znotraj plodovega mehurja, zvija popkovino in pade v zanko. Toda hkrati lahko starš zmanjša tveganje zapletanja, če upošteva nekatera pravila:

  • Vsakodnevno se sprehodite na svežem zraku.
  • Spite vsaj 7 ur, med spanjem pa zagotovite dovod svežega zraka v prostor.
  • Nenehno pod nadzorom ginekologa in upoštevajte vsa njegova priporočila.
  • Če želite opraviti CTG v tretjem trimesečju nosečnosti - postopek, ki vam omogoča, da prepoznate naravo srčnega utripa in aktivnost otroka. Glede na njen rezultat zdravnik daje svoja priporočila.

Če zaznate zvijanje, ne bodite nervozni. Zdravnik lahko predpiše zdravila, ki podpirajo prekrvavitev v fetalno-placentni regiji.

Video: Zaplet popkovine med porodom

V naslednjem videoposnetku vam bo strokovnjak podrobno povedal, da bi morale nosečnice vedeti o zapletenosti popkovine okoli zarodka:

Najpogosteje se otrok enkrat ovije, in ne tesno. Zelo redko, večkrat, kombinirano, to je, ko sta vrat in noga pritrjena. En sam preplet ni nevaren. Dvojno in trojno zapletanje se šteje za zapleteno. Včasih se ob odkritju opravijo načrtovani carski rez. Preprečevanje je upoštevanje načina dneva pri porodni ženski in popolni umirjenosti.

8 vprašanj o zapletenosti popkovine

Zaplet popkovine je diagnoza, ki prestraši številne ženske, ki pričakujejo otroka. Ali je vredno toliko skrbeti in kako se obnašati, da zmanjšate morebitna tveganja?

Julia Chernysheva
Akušer-ginekolog, Moskva

Vprašanje 1. Kako pogosta je zapletenost popkovine?

To stanje, ki ga odkrijemo z ultrazvokom, diagnosticiramo pri vsaki tretji nosečnici. Če je zaplet postal znan že v zgodnjih fazah, potem ni razloga za nemir. V tem času je plod še vedno zelo majhen, ima veliko prostora za aktivna gibanja. Plava, obrača. In včasih nekajkrat na teden najprej pride v zanko iz popkovine, nato pa se prav tako enostavno sprosti iz te zanke. Ukrepati je treba, če je pripetljenje bližje porodu, ko je otrok že pred rojstvom zavzel končni položaj..

Vprašanje 2. Zakaj se kabel zaplete??

Popkovina je poseben organ, ki povezuje posteljico s plodom. Tvorba popkovine se začne pri 11 tednih. Do rojstva njegova debelina doseže 2 cm: v tem času je sestavljena iz dveh arterij in ene vene. Arterije nosijo v posteljico fetalno kri, nasičeno z ogljikovim dioksidom in presnovnimi produkti. In skozi veno kri, obogatena s kisikom in hranili, vstopi v otroka. Plovila popkovine so obdana s posebno snovjo - kardon želejem. Ta želeju podobna snov jih ščiti pred stiskanjem..

Običajno je dolžina popkovine od 40 do 70 centimetrov. Če je dlje, potem se v kasnejših fazah nosečnosti lahko tvorijo zanke popkovine, v katere lahko pade glava, ročaj, noga otroka ali njegovo telo. Velikost popkovine ni odvisna od zunanjih razmer ali življenjskega sloga ženske. To je dedni dejavnik..

Drugi dejavnik, ki povečuje verjetnost zapiranja, je polihidramnij. V velikem obsegu amnijske tekočine se plod v poznejših fazah še naprej aktivno giblje. Polihidramnios je zaplet nosečnosti. Če želite prepoznati njegove vzroke, se morate posvetovati z ginekologom.

Nekateri dojenčki se tudi v maternici vedejo bolj aktivno kot drugi, kar povečuje tveganje zapletanja popkovnice. Pogosto je mobilnost povezana z osebnostnimi lastnostmi otroka, ki se kažejo še pred porodom. A zgodi se, da jo povzroči kronična hipoksija (stradanje kisika ploda). Ko ni dovolj kisika, začne plod skrbeti. V njegovem telesu se proizvaja stresni hormon kortizol. Srce se začne pogosteje krčiti, da se celotno telo nasiči z majhno količino kisika. Glede na to se povečuje motorična aktivnost in posledično tveganje zaplete vrvice.

Eden glavnih razlogov za nezadostno oskrbo ploda s kisikom je kajenje nosečnic. Pod vplivom nikotina se žile zožijo, moten je krvni obtok. To se zgodi ne samo v materinem telesu, temveč tudi pri plodu, saj nikotin zlahka prehaja skozi posteljico. Kajenje poveča tveganje za številne zaplete; fetalna hipoksija je le eden izmed njih..

Hipoksijo pogosto izzove napačen življenjski slog bodoče matere, kršitev režima, pomanjkanje vadbe. Da bi otrok imel dovolj kisika, bi ga morala ženska sama dobiti v zadostnih količinah. Potrebno je prezračiti sobo, hoditi na svežem zraku, se premikati. Seveda ne govorimo o resnih telesnih naporih, vendar bodo posebne vaje, plavanje in hoja v mirnem tempu le koristile.

Hipoksija se lahko pojavi zaradi nervoze bodoče matere. Ko je ženska zaskrbljena, se v kri sprostijo stresni hormoni: adrenalin in kortizol. Preidejo placento pregrado in vstopijo v plod, posledično se dojenček začne premikati bolj, kot je bilo pričakovano.

Fetoplacentalna insuficienca lahko povzroči tudi hipoksijo. Izzove hipertenzijo, krvne bolezni, vključno s trombofilijo, pa tudi diabetes in bolezni ledvic. Nevarni so tudi preklampsija (gestoza) in intrauterine okužbe..

Vprašanje 3. Katere vrste zaplete so?

Najpogostejši in najvarnejši primer je enojno, netesno zapletanje. Čeprav se zgodi, da popkovina ni tvorila ene, temveč dve ali celo tri zanke okoli ploda. Če želite natančno ugotoviti, s kakšnimi težavami se morate spoprijeti v vsakem primeru, en ultrazvok ni dovolj. Ženski je predpisano barvno doplersko preslikavo (ne zamenjujte ga z dopplerometrijo). Ta tehnika vam omogoča, da vidite smer krvnega pretoka v velikih posodah in iz teh podatkov natančno določite, koliko zank je tvorilo popkovino. V nekaterih primerih je potreben tudi tridimenzionalni ultrazvočni pregled..

Vprašanje 4. Ali se lahko plod zaduši, če popkovina obda dojenčkovo grlo?

Plod se ne more zadušiti niti med intrauterinim razvojem niti med porodom. Pljuča začnejo delovati šele po rojstvu otroka in usta se osvobodijo sluzi. Do tega trenutka dihalne poti niso vključene v zagotavljanje otroka kisika. Zato ni tako pomembno, ali je popkovina ovita okoli grla, ročaja, noge ali trupa. Pomembno je stanje same popkovine. Skozi njo plod tako med razvojem ploda kot med porodom prejema kisik in hranila. Dokler pretok krvi v popkovini ni moten, otrok ne trpi, tudi če mu je grlo zvito. Pogoj je nevaren, ko se lumen njegovih žil zoži zaradi napetosti ali stiskanja popkovine. V tem primeru plodu primanjkuje kisika - hipoksije.

Vprašanje 5. Ali zapletenost vpliva na razvoj ploda?

Če želite razumeti, ali obstaja grožnja, je predpisana kardiotokografija (CTG). Med to študijo se z ultrazvočno sondo odkrije srčni utrip ploda, njegovo gibanje in tudi krčenje maternice. Študija se izvaja za vse bodoče matere, začenši od 33. tedna nosečnosti. Če se med gibanjem srca število srčnih krčenja zmanjša, potem obstaja nevarnost za zdravje otroka. V tem primeru se opravi tudi ultrazvočna dopleplemetrija. Omogoča oceno narave in hitrosti pretoka krvi v posodah posteljice in popkovine: če so ti kazalniki normalni, potem je vse v redu, nosečnica pa mora le natančno opraviti vse zdravniške recepte. Običajno je pri prepletu predpisano dinamično opazovanje. To je potrebno, da pravočasno posumimo na kršitve stanja otroka in čim prej sprejmemo potrebne ukrepe. Študije se lahko izvajajo vsakih 4-7 dni ali morda vsak dan: vse je odvisno od stanja ploda. Če je potrebno vsakodnevno spremljanje, se običajno ženska ponudi, da leži na oddelku patologije nosečnosti.

Če je dopplerometrija pokazala nepravilnosti, to kaže, da otrok že doživlja hipoksijo. To stanje je akutno in kronično. Akutna hipoksija je indikacija za porod v sili. Preprosto povedano, otroka je treba nujno rešiti. A to je še vedno redkost. Kronična hipoksija je pogostejša. Nezadostna oskrba s kisikom lahko povzroči spremembo presnovnih procesov, kršitev intrauterinega razvoja in zmanjšanje prilagoditvenih sposobnosti novorojenčka. Živčni sistem je še posebej občutljiv na hipoksijo. Dlje ko plod doživi pomanjkanje kisika, bolj so lahko izraženi vsi ti zapleti. Da bi odpravili neželene učinke, lahko zdravniki ženski predpišejo zdravila, ki podpirajo utero-posteljico. Običajno jih priporočajo tudi za preprečevanje hipoksije..

Vprašanje 6. Ali obstajajo načini za razplet zapletenosti popkovine v maternici?

Nobene medicinske manipulacije za osvoboditev ploda iz zanke ne bodo pomagale. In če nekateri "zdravilci" obljubljajo, da bodo to storili z nekaterimi "ljudskimi" metodami, ki jih medicina ne pozna, jim ne smete verjeti. Takih metod ni. Zdravnik lahko predpiše vaje, povezane s spreminjanjem položaja telesa nosečnice, na primer "Kitty." V začetnem položaju morate stati s štirimi nogami s podporo na dlaneh in kolenih. Glavo imejte naravnost. Globoko vdihnite, nagnite glavo navzdol, hkrati pa upognite hrbet navzgor. Počasi se vrnite v začetni položaj. Ne zadržuj diha. Prav tako imenujejo znano "kolo". Nosečnice jo morajo izvajati v lagodnem tempu. Šest do devet "obratov" bo dovolj. Še ena dobra vaja se naredi proti steni. Začetni položaj: ležite na hrbtu, roke ob telesu, noge upognjene v kolenih. Dvignite noge, jih potisnite ob steno. Nato med vdihom še naprej počivajte, da razširite noge. Ko izdihnete, se počasi vrnite v začetni položaj. Ponovite 4–5 krat. Bistvo vaj je, da se s spremembo položaja telesa nosečnice lahko spremeni tudi položaj ploda in se lahko samostojno osvobodi zanke. Toda stoodstotni rezultat je bolje, da se od njih ne pričakuje. In ne bodite razburjeni, če vam bo postalo jasno, da posebna pristojbina ne pomaga. Veliko bolje je, da se samo umirite. Manj ko je bodoča mati nervozna, manj bo otrok zaskrbljen. Torej, tveganje zategovanja zanke se bo zmanjšalo.

Vprašanje 7. Ali je zaplet popkovine indikacija za carski rez?

Enkratna, netesna zapletenost popkovine sama po sebi najpogosteje ne postane indikacija za kirurški porod. Toda v tem primeru celotno obdobje poroda zahteva skrbno spremljanje stanja otroka. V primeru akutne hipoksije se opravi nujni carski rez..

Med porodom srčni utrip otroka spremlja CTG ploda. To vam omogoča, da razumete, kako dojenček reagira na nenadne kontrakcije maternice. V drugi fazi poroda se poveča tveganje za hipoksijo. Zato otrokovo srce poslušamo vsake 3 minute in po vsakem poskusu s pomočjo porodniškega stetoskopa - z drugimi besedami, epruveto. Če srčni utrip ni normalen, lahko zdravnik opravi stimulacijo, da pospeši porod. V nekaterih primerih se uporablja tudi epiziotomija - odsek perineuma. Če se popkovina ovije okoli grla, jo porodničar sprosti iz zanke takoj po rojstvu glave otroka. V tem trenutku ne morete pritiskati. Zdravnik vas bo zagotovo opozoril na to..

Če je zaplete tesno in se popkovina močno raztegne, bo taktika poroda drugačna. V tem primeru je tveganje za akutno hipoksijo pri naravnem porodu zelo veliko. Razlog je v tem, da se otrok, ko preide porodni kanal, popkovina še bolj raztegne, lumen njegovih posod bistveno zoži. Obstaja še ena nevarnost. Popkovina zaradi zanke postane krajša. Ta dolžina morda ni dovolj, da se plod lahko nemoteno premika po rojstnem kanalu. Obstaja grožnja prezgodnjega odvajanja posteljice. Običajno se loči od maternične stene po rojstvu otroka. Prezgodnji odmik posteljice je eden najresnejših zapletov nosečnosti in poroda. To je za otroka zelo nevarno stanje, saj skozi posteljico dobi kisik do trenutka, ko začne sam dihati. Da bi zmanjšali tveganja v primeru tesne zaplete, se ženski običajno ponudi načrtovani carski rez.

Vprašanje 8. Ali je mogoče na nek način preprečiti zapletenost popkovine?

Prenehanje kajenja (vključno s pasivnim), pravilen režim dneva in odsotnost stresa bodo pripomogli k izogibanju hipoksiji ploda in s tem zmanjšali tveganje zapletanja popkovine. Bodoča mati se mora čim prej prijaviti za nosečnost v zdravstveni ustanovi, pravočasno opraviti vse potrebne preglede in upoštevati zdravnikova priporočila. Zlasti je pomembno, da ga stalno spremljamo, če obstaja zgodovina bolezni, ki povečujejo tveganje za hipoksijo..

Če nastane vozlišče...

Številne bodoče matere zanimajo, ali je stanje, v katerem je popkovina vezana v vozlu, nevarno? Razlikujte med resničnimi in napačnimi vozlišči. Kar se je pri prvem ultrazvočnem pregledu zdelo kot vozel, se dejansko lahko izkaže za varikozno ekspanzijo enega od žil ali zvit del popkovine. Pri tem ni nevarnosti za zdravje otroka. Pravo vozlišče je zelo redko. Pojavi se, če je popkovina najprej tvorila zanko, nato pa je plod plaval skozi to zanko. Ni načinov, kako preprečiti nastanek pravega vozlišča, saj niti ženska niti zdravnik ne moreta nadzorovati vseh premikov ploda. Sam vozel ni nevaren, če ni zategnjen. Ko so zategnjeni, se lahko žile popkovine pripenjajo. To vodi do motenega pretoka krvi in ​​posledično do hipoksije pri otroku. Da bi ugotovil, ali vozlišče grozi, zdravnik predpiše tudi dopplerometrijo..

Ne dvignite roke navzgor?

Mnogo žensk, zlasti starejše generacije, je še vedno prepričanih, da je zapletanje posledica dejstva, da nosečnica visoko dvigne roke, na primer, ko obesi spodnje perilo ali zavese. Od tega se zarodek domnevno prevrne in se zaplete v popkovino. Vse to nima nobene zveze z realnostjo. Nobena sodobna raziskava ni potrdila, da dviganje rok otroku nekako škodi. Ta poza je povsem naravna in ne more povzročiti nezaželenih posledic..

Zaplete popkovine: ni treba se je bati

Vsaka bodoča mati je slišala: "Ne obešajte spodnjega perila, otrok se bo zataknil v popkovino." In če zdravnik na ultrazvoku odkrije zaplete popkovine, se nosečnica resno prestraši. Konec koncev je to groza - otrok v zanki! V resnici zapletenost ni tako strašljiva, kot je običajno.

Fotografija - Foto banka Lory

Popkovina kakršna je

Začnimo s teorijo. Popkovina (popkovina) je "cev", ki povezuje otroka z materjo, dokler se ne rodi. Sestavljen je iz treh posod in vezivnega tkiva. Ena popkovnična vena je odgovorna za dovajanje dojenčka iz posteljice krvi, nasičene s kisikom in hranili. Druga dva pa "vzameta" kri s produkti izmenjave ploda.

Debelina popkovine se lahko nekoliko razlikuje. Odvisno je od tega, koliko je v njem tako imenovanega wartonovega želeja - posebne snovi, podobne želeju, ki ščiti žile pred stiskanjem. Debelina enega in pol do dveh centimetrov velja za normalno. Prav te velikosti kažejo na zadostno število Wartonovega želeja in to zagotavlja dober pretok krvi.

Dolžina popkovine je prav tako neenakomerna. Tradicionalno ločimo tri velikosti:

  • kratka - 40 - 55 cm
  • normalno - 56 - 70 cm
  • dolga - več kot 70 cm

Vse te možnosti veljajo za običajne. Otroku je nevarna le prekratka popkovina, saj mu lahko prepreči premikanje po rojstnem kanalu. Na srečo absolutno kratka popkovina (krajša od 40 cm) ni tako pogosta, v 12 - 13% primerov. Pogosto se to zazna med porodom, včasih se morate zateči na carski rez v sili, vendar ne vedno. Obstaja možnost, da se bo otrok rodil po naravni poti.

Popkovina je dovolj močna in zdrži precejšnje obremenitve. Med nosečnostjo se lahko raztegne, skrči, zvija, ne da bi to škodilo otroku.

Zakaj nastane zapletanje

Preprosto neverjetno je, kaj vodijo aktivni življenjski slog otrok v maternici! V kratkih gestacijskih obdobjih, ko je še vedno veliko "fitnesa za dojenčke", plavajo in se kopajo in "plešejo". In rezultat teh "vaj" lahko prepletete s popkovino. In to se zgodi zelo pogosto, prav takrat mnogi otroci sami odvijejo vozle, ki so vezani. Torej, če je vaš otrok še majhen, potem vas diagnoza "zaplete vrvice" ne bi smela prestrašiti. Najverjetneje bo dojenček sam rešil težavo in se osvobodil okovov. Vendar bo zdaj in njegovo stanje spremljal s posebno pozornostjo..

Kakšni so zasuki?

Zaplete popkovine so različne:

  • samski
  • večkrat (dva do štirikrat)
  • izolirano (okoli enega dela telesa: noge, roke, vratovi)
  • kombinirani (okoli več delov telesa hkrati)

Kar je prepleteno s prepletom popkovine?

Čeprav ne bi smeli takoj zavladati panike, če bi bili obveščeni o zapletenosti popkovine, pa vseeno tega stanja ne moremo obravnavati kot popolnoma varnega. Vsak primer je individualen..

Toda običajna ali kratka popkovina jo lahko toliko stisne, da bo privedlo do pomanjkanja kisika. V tem primeru dojenček čuti nelagodje in se poskuša osvoboditi, se začne aktivno premikati, da bi se razpletel. Pogosto se izkaže.

Vendar obstajajo primeri, ko zaplete vodi do oviranja pretoka krvi v popkovini. To lahko privede do hude hipoksije in zahteva obvezno posredovanje zdravnikov..

Ko odkrijemo zaplete

Ali je ultrazvočni pregled pokazal zapletenost popkovine? Najverjetneje vam bodo predpisali dodatne preglede:

Verjetno se bodo ultrazvočni pregledi izvajali pogosteje kot običajno (v težkih situacijah tudi do nekajkrat na teden). Navsezadnje strokovnjaki s pomočjo ultrazvoka lahko ocenijo splošno stanje dojenčka, dinamiko njegove rasti, stanje posteljice, popkovine in amnijske tekočine ter naredijo sklepe o tem, kako se počuti plod in v kolikšni meri zaplete popkovina vpliva na to.

Dopplerometrija

Ta študija pomaga prepoznati značilnosti pretoka krvi v posteljici, popkovini in arterijah otrokovih možganov. Če se ugotovijo kršitve, potem je to razlog za predpisovanje zdravljenja.

Kardiotokografija (CTG)

CTG dodelite od 33. tedna nosečnosti. Prej je bila študija neinformativna zaradi dejstva, da je srčno-žilni sistem ploda še vedno nezrel. Dokaj dolgotrajen (v 40-60 minutah) postopek vam omogoča, da ocenite naravo srčnega utripa ploda in pogostost njegovih gibov. To se naredi s pomočjo posebne naprave s senzorjem, ki je pritrjena na želodec bodoče matere. Če je dojenček prepleten s popkovino, se med njegovimi gibi beleži zmanjšanje srčnega utripa. Bolj ko je ta znak izrazitejši, resnejše so težave. Na podlagi rezultatov CTG porodničar-ginekologi sklepajo o stanju otroka in po potrebi predpišejo zdravljenje.

Kaj storiti pri zapletenju popkovine?

Kaj lahko storimo v primeru zapletenosti popkovine, ki so jo potrdile študije?

Stanje otroka z zmernimi motnjami prilagodijo vitamini in hranila. Tako se zmanjša volumen krvi, ki vstopa v plod, in on dobi zadostno količino snovi, potrebnih za normalno rast in razvoj. Morda bo treba uporabiti zdravila, ki pomagajo izboljšati takšen indikator, kot je "fluidnost" krvi. Najpogosteje so ti ukrepi dovolj za normalizacijo stanja otroka.

Bodi previden!

Če je zdravnik na ultrazvoku ugotovil zapletenost popkovine, potem mora bodoča mati skrbno prisluhniti sebi, saj ste vi tisti, ki lahko ujamete prve signale pomoči, ki jih daje otrok.

Kaj iskati? Na gibanje otroka.

Zagotovo ste že v grobem razumeli ali bolje rečeno začutili dnevni ritem svojega otroka: imate "zgodnjo ptico" ali "sovo", aktivno ali ne. Torej, ne pozabite, da če dojenček trpi za hipoksijo, potem se njegov običajni ritem zgubi, se spremeni tudi narava gibov..

Če se pretok krvi nekoliko zmanjša, potem se gibi upočasnijo, postanejo redkejši, dojenček, kot bi rekel, prihrani moč.

Pri akutni hipoksiji je situacija obratna: dojenček se aktivno giblje, dobesedno hiti okoli in se lahko celo prevrne. Navsezadnje mu nenadoma in resno primanjkuje kisika. V tem primeru je njegovo stanje kot panika, nenadni premiki pa so, prvič, poskus, da se znebimo opornic, ki so povzročile hipoksijo, in drugič, signali stiske, molitev za pomoč.

Če se otroku ne uspe osvoboditi samostojno, potem nastopi druga faza akutne hipoksije. Pozorna mati je zaskrbljena zaradi nenadnega prenehanja gibanja otroka po povečani aktivnosti. To se zgodi, ker je njegova moč med predhodnim zatišjem boja usahnila.

Če opazite, da se je otrok po obdobju nenavadne dejavnosti nenadoma umiril, se nujno posvetujte z zdravnikom in ne na okrožnem ženskem posvetovanju, temveč v porodnišnici.

Rojstvo otroka z vrvico

Mnogi verjamejo, da je zaplet vrvice neposredna indikacija za carski rez. Vendar to sploh ne drži. Tudi v primeru večkratnega zapleta najpogosteje naravni porod ne predstavlja nevarnosti za otroka. Ravno med takšnim porodom se nujno izvaja neprekinjeno spremljanje otrokovega srčnega utripa. Če postane jasno, da je prišlo do akutne hipoksije, obstajata dve možnosti za razvoj dogodkov:

  1. V primeru resnih odstopanj v počutju otroka v prvem porodnem obdobju (maternični vrat se je šele začel odpirati in je še daleč od rojstva), se sprejme odločitev o nujnem carskem rezu..
  2. Če se je v drugi fazi poroda čutila akutna hipoksija (otrokova glava se je že spustila na medenično dno in čas rojstva je blizu), se opravi epiziotomija (perinealna sekcija). To vam omogoča, da pospešite videz otroka na svetlobi in odstranite iz njegovega vratu zavito popkovino.

Ne glede na to, kako čudno se sliši, v medicini zamakanje popkovine ne velja za patološko stanje.

Če vas je torej ultrazvok obvestil o prepletu popkovine, ne bodite nervozni, živite normalno življenje bodoče matere, poskusite pozitivno razmišljati, več hoditi, skrbeti za svoje zdravje, igrati šport. Samo brez skrajnosti. Ker adrenalinski nagon bodoče matere nujno vpliva na njenega otroka. Motorična aktivnost dojenčka se poveča in to ogroža še več zaplete v popkovini. Torej - mir in samo mir. In vse bo zagotovo v redu.

Zaplete popkovine okoli zarodka: posledice in upravljanje poroda

Med nosečnostjo, da se mati in dojenček vežejo, pa tudi dojenčku dostavijo potrebne sestavne dele za gradnjo telesa in molekule kisika, se oblikujejo dva posebna organa - posteljica s popkovino. Na račun posteljice poteka komunikacija med materinim telesom in bodočim dojenčkom, ne da bi mešala med seboj kri, na račun popkovine pa se vse potrebno za rast in kisik neprekinjeno dovaja plodu. Popkovina sega približno od središča posteljice in je sestavljena iz treh posod, zavitih v debelo plast želatinske snovi, ki jo ščiti pred ščepanjem in poškodbami. Včasih med nosečnostjo z ultrazvokom zdravnik opazi zapletanje popkovnične regije vratu ploda, zaradi česar lahko pričakuje skrb bodoče matere. Ali moram skrbeti??

Struktura popkovine: značilnosti

Vrvica, ki povezuje posteljico s plodom (popkovina), ima posebno napravo: znotraj nje sta dve veliki arteriji, ki napajata drobtino in vsaj velika žila, skozi katero se odvaja od odpadnih presnovkov in odpadnih snovi. Popkovina se razvije od zgodnjega datuma, vzporedno s posteljico je pritrjena v trebuhu na plod z enim koncem in približno na sredino posteljice z drugim. Do konca nosečnosti doseže dolžino približno 45-65 cm, kar je dovolj za polno gibanje otroka in neprekinjeno moč. Kot pri vseh drugih organih, ki obdajajo otroka, je tudi lahko popkovina značilna za nekatere nepravilnosti v zgradbi in funkciji, ki so lahko med nosečnostjo ali nato med porodom težave. Takšen odklon je lahko zvijanje popkovine okoli vratu ploda.

Težave s vrvicami in grožnja vratnih zank

Glede dolžine popkovine obstajata dva odstopanja, ki lahko postaneta težava pri porodu. Sem spadajo prekratka popkovina, ki je po ultrazvočnih podatkih manjša od 40 cm, pa tudi pretirano dolga, ki presega dolžino 70 cm. Zaradi predolge popkovine je mogoče oblikovati zaplet okoli vratu ploda, tako enojnega kot dvojnega, včasih tudi trojnega. Poleg tega lahko taka popkovina zaradi aktivnosti ploda, zlasti na ozadju polihidramnija, tvori pravo vozlišče popkovine, nevarno za plod, če umre, če se vleče med nosečnostjo ali porodom.

Vzroki zapletanja vratu s popkovino

Med starejšimi generacijami do danes obstaja veliko mitov, povezanih s prepletanjem, ki prestrašijo mlade matere. Toda v resnici lahko več dejavnikov postane vzrok zapletanja:

  • Polihidramnios, ki daje plodu več prostora za aktivnost in zapletanje v zankah popkovine;
  • Dolga popkovina, ki plodu omogoča manipuliranje z njim in "igranje", kar vodi do vratu in navijanja;
  • Patološka, ​​prekomerna aktivnost ploda, ki jo povzroči nastanek kronične ali akutne hipoksije;
  • Sprejem vznemirljive hrane ali pijač, ki spodbujajo otrokovo aktivnost (kava, odvečna čokolada, močan čaj, Coca-Cola, česen in začimbe, kakavovi napitki);
  • Stresne situacije, strah in izkušnje, v katerih se raven stresnih hormonov (adrenalina in analogov) v krvi dvigne, zaradi česar se plod lahko dobesedno "premaga" in "hitri" v maternični votlini.

Pričakovane matere morajo upoštevati, da morate skrbeti, da se popkovina okoli vratu ploda ne zaveže najpozneje v 36-38 tednih nosečnosti ali prej, če je zaplete tesno in večkratno. V drugih primerih lahko plod skoraj vsake matere v celotni nosečniški dobi večkrat natakne zanke popkovine in jih ne poškoduje..

Če najdemo tako tesen ovoj in normalno dolžino popkovine, zdravniki ženske ne prestrašijo, je ta pojav običajno začasen. Če so zanke tesne in je zaplete več, potem pri prihajajočem rojstvu potrebujemo določeno taktiko in objektivno oceno stanja ploda v maternici.

Miti in resničnosti glede habitata

Pogosto mamicam prepovemo pletenje ali šivanje, tkanje, poudarja, da takšni procesi vodijo v zapletenost popkovine. V starih časih so ženske to opazile zaradi dejstva, da so bodoče matere pletale in tkale v temne koče s pečjo na drva, kjer je bila nagačenost in hipoksija. Zaradi tega se je plod v maternici tako zgladil in zamrznil v enem položaju, ko je doživljal hipoksijo, je tudi mati trpela zaradi pomanjkanja kisika. Na koncu se je aktivno premaknila in vrgla na sebe zanke popkovine. Toda danes, ko si lahko zagotovite primerne in udobne pogoje za ustvarjalnost, pletenje ali tkanje ne bo povzročilo zapletanja, to ni nič drugega kot mit.

Drugi mit, ki je povezan z zapletanjem, je nastajanje takšne patologije s pogostim dviganjem rok navzgor. Analizirali ga bomo in se spomnili, da so bili dolgi in pogosti dvigi rok v starih časih s trdim fizičnim delom - pranjem in obešanjem oblačil. To je dviganje uteži, utrujenost in preobremenjenost, ki so tvorili povečan ton maternice in povečano hipoksijo. Za odpravo pomanjkanja kisika je plod okrepil moč gibov - od tod zanka. Danes z vsakodnevno dejavnostjo redko dvigovanje udov, da bi dobili knjigo ali skodelico s police, ni škodljivo. Rahlo ogrevanje rok in nog je koristno tudi za preprečevanje hipoksije ploda..

Zunanje manifestacije, simptomi habituacije

Kot tak ne zaznamo zunanjih simptomov zamaknjenosti, včasih so lahko posredni znaki velik trebuh zaradi polihidramnija, pa tudi prekomerna gibljivost otroka tako podnevi kot ponoči zaradi njegovega trpljenja zaradi hipoksije. Če dojenček pogosto vrže in se obrača v trebuhu, spreminja položaj, s podolgovato popkovino, lahko zavije zanke na vratu. Ta patologija nima nobenih drugih manifestacij.

Kako zdravniki ugotovijo stanje habitacije

Ugotoviti je mogoče prisotnost zapletenosti popkovine po značilnih znakih, določenih s kardiotokografijo (CTG). Med postopkom se določijo značilne spremembe krivulje na filmu, ki snema bitje srca, z obdobji upočasnitve srčnega utripa v ozadju gibanja ploda.

Po samo eni od te metode je mogoče prepoznati znake pomanjkanja kisika ploda, ki jih doživlja zaradi zvijanja popkovnične regije vratu.

Nato se opravi tudi ultrazvočni pregled, po katerem se vizualno razkrije prisotnost zank popkovine v vratu otroka. Na zaslonu monitorja zdravnik jasno vidi število zank in stanje zapletenosti - zelo tesno, močno ali ne tesno. Takšne študije po ultrazvočnih podatkih bodo informativne že v drugem trimesečju, vendar običajno plod v tem obdobju ne trpi zaradi popkovine v vratu..

Da bi natančno potrdili stanje krvnega pretoka in število zank na vratu, se opravi dodatna raziskava z metodo Doppler (barvno dopplerjevo preslikavo). Prikazuje pretok krvi skozi žile s smerjo gibanja, to je, da lahko natančno vizualizirate položaj popkovine. Preizkus krvnega pretoka se opravi tudi v posodah maternice, posteljice in ploda, da se ugotovi prisotnost hipoksije in resnost motenj, značilnih za tesno zapletenost. Pomembno je, da takšne študije izvajamo dinamično, saj se zanke popkovine lahko odstranijo zaradi premikov ploda.

Porod s prepleteno popkovino okoli vratu ploda

Stanje zapletanja je možno v različnih oblikah - tesno (nevarno in močno) in ne tesno, kar ustvarja razlike pri upravljanju dela in načinu poroda. Poleg tega je lahko tako enojna (ena zanka na vratu), kot večkratna - dve ali celo tri zanke, kar je veliko bolj nevarno. Ločijo tudi izolirano zapletenost vratu in v drobtinah kombinirano z zapletenostjo drugih delov telesa..

Najlažja možnost, najugodnejša za naravni porod, bo enojno, tesno zapletanje le okoli vratu ploda.

Potrditev prisotnosti takšne patologije pred porodom zahteva, da zdravnik izbere določeno taktiko poroda. Če to rahlo zvijanje ene ali celo dveh zank, med porodom se ne zgodi nič resnega, zdravnik bo v prvi fazi poroda in po vsakem poskusu v drugem spremljal srčni utrip vsakih 30 minut. Z zmanjšanjem pogostnosti krčenja srca lahko uporabimo porodno stimulacijo, tako da se pospešijo takoj po rojstvu glave, zdravnik z ustreznimi gibi odstrani zanko in porod se konča kot običajno. To preprečuje, da bi se popkovina raztegnila in oblikovala zaplete..

Nevarnost naravnega poroda tesno ali večkratno zapletanje. S podobno težavo lahko plod celo v času gestacije trpi zaradi hude hipoksije. V tej situaciji se popkovina skrajša, kar lahko v obdobju izgona ploda grozi prekomerno raztezanje in zožitev žil. To dejstvo je nevarno v povezavi z razvojem asfiksije ploda. Poleg tega je to polno prezgodnjega odvajanja posteljice in krvavitve, smrti otroka med porodom. Zato v tej situaciji za približno 37-38 tednov opravimo načrtovani carski rez, če stanje ploda ogrožajo zapleti - prej kot ti datumi.

Ali je možno preprečiti zaplete?

Na podlagi poznavanja možnih dejavnikov tveganja za takšen zaplet bodočim mamicam svetujemo, da se zaščitijo pred stresom, fizičnim in čustvenim, da preživijo veliko časa na svežem zraku, se aktivno gibajo in se ukvarjajo s telesnim treningom, telovadbo. Za preprečevanje hipoksije ploda so potrebne tudi dihalne vaje. To bo zmanjšalo verjetnost prekomerne motorične aktivnosti ploda in metanja popkovnične zanke okoli vratu. Pomembno je strogo upoštevati vsa zdravniška priporočila, jemati multivitamine in nenehno spremljati stanje, da bi opazili zgodnje znake hipoksije ploda in jih odpravili. Prepovedano je jemati kakršna koli ljudska pravna sredstva za "odstranjevanje" zank z vratu ali sprejemati domišljijske poze po nasvetu "izkušenih", je neučinkovito in nevarno s poškodbami in zapleti.

Alena Paretskaya, pediaterka

12.354 skupaj ogledov, danes 16 ogledov

Zahrbtna zanka. Zaplete popkovine

Kakšna nevarnost je, da se popkovina vrti okoli vratu ploda? Značilnosti upravljanja z delom med zaprtjem.

Ura se je začela šele, ko je v čakalnici zazvonil vztrajen klic. Na pragu porodnišnice je stala nosečnica, ki sta jo spremljala moški in ženska srednjih let (tašča, kot se je izkazalo med pogovorom). Vsi so bili zelo navdušeni..

Ali je vredno skrbeti?

Kot se je izkazalo, je ženska prispela po ultrazvoku v predporodno kliniko. Brez dodatnega oboževanja je Julia (tako je bilo ime nosečnice) dejala: "Strinjam se s carskim rezom, svojci bodo zdaj prinesli potrebne stvari." "Počakajte, počakajte, najprej ugotovimo," sem odgovoril in povabil Julijo v razgledno sobo. Izkazalo se je, da je Julijina nosečnost trenutno 36 tednov, ultrazvočni pregled pa je odkril zaplete popkovine okoli ploda. To dejstvo je zelo skrbelo nosečnico in njene sorodnike, zato so se odločili, da takoj odidejo v porodnišnico.

Popkovina (ali popkovina) je organ, ki deluje le med nosečnostjo in opravlja izjemno pomembno funkcijo povezave med materjo in plodom. Glavni sestavni del popkovnice so žile - ena žila, po kateri arterijska kri teče od matere do ploda, tako da dostavlja vse snovi, potrebne za življenje in kisik, ter dve arteriji, skozi katere plodovna venska kri odstranjuje presnovne odpadne snovi in ​​ogljikov dioksid v materino telo.

Plovila popkovine obdaja posebna želeju podobna snov - kardon žele, ki zaradi svoje konsistence igra pomembno zaščitno vlogo - ščiti žile pred stiskanjem. V povprečju je dolžina popkovine 50-60 cm, debelina 1,5-2 cm. Če je dolžina popkovnice večja od 70 cm, se šteje, da je dolga, če je manjša od 40 cm - kratka. Povečanje dolžine popkovine lahko privede do različnih patoloških stanj, kot so zapletenost popkovine vratu, prtljažnika, okončin ploda, tvorba vozlišč popkovine, ki se razdelijo na prave in napačne. Pomembno je opozoriti, da se približno petina vseh otrok, rojenih, rodi s prepletom popkovine, in to ne vodi vedno do kršitev stanja ploda. Dejstvo je, da otrok, ki je v maternici, do rojstva ne diha enostavno, zato stiskanje vratu, ki je za bodoče matere vedno zelo strašljivo, zanj ni nevarno. Težave lahko nastanejo v primerih, ko pride do kršitve krvnega pretoka zaradi napenjanja ali stiskanja popkovine zaradi ponavljajočega ali tesnega zapletanja.

Kaj je pokazal ultrazvok?

Po podatkih ultrazvoka so ugotovili, da plod ne kaže znakov hipoksije (t.j. pomanjkanja kisika), pri dopleplemetriji (študija, v kateri je določena hitrost krvnega pretoka v glavnih žilah maternice in ploda), ni bilo kršitev uteroplacentalnega obtoka. Plod ustreza obdobju 36 tednov nosečnosti, okoli vratu zarodka obstajajo znaki ene same vrvice. "Vau, ko so ji pri 32 tednih naredili ultrazvok, niso ničesar rekli o zvijanju," je dejala Julia. "Mogoče je bil, da ga takrat ni bilo, in sploh ni nujno, da se bo ohranil do rojstva," sem odgovoril.

Dejansko so v praksi pogosti primeri, ko je bilo po ultrazvoku ugotovljeno zapleteno popkovino in se je rodil otrok brez nje. To je lahko najprej zaradi dejstva, da so bile zanke popkovine z ultrazvokom nameščene blizu vratu ploda, vendar ni bilo nobenega zvijanja, in drugič, med premikom ploda je bila zapletenost popkovine neodvisno odpravljena (seveda se to običajno zgodi z enim samim zapletom).

Predispozicijski dejavniki za nastanek popkovine so povečana motorična aktivnost ploda, kar je lahko posledica intrauterine hipoksije (tj. Pomanjkanja kisika), polihidramnija, povečanega adrenalina v materini krvi zaradi stresnih učinkov. Logično je, da v veliki večini primerov dolga popkovina vodi do prepletanja različnih delov ploda.

Postavite diagnozo

Da se otrok Julia počuti dobro, smo posneli kardiotokogram (CTG). S CTG se opravi registracija srčne aktivnosti ploda, kar je informativni pokazatelj njenega intrauterinega stanja. Da bi to naredili, je bila bodoča mati pritrjena na senzor želodca, ki je povezan z napravo. Julia je ležala na postelji na boku 30 minut, aparat pa je zabeležil srčni utrip ploda. Patoloških sprememb CTG niso odkrili. Skupaj z Julijo, ki se je že malo umirila in se malo zabavala, smo odšli k sorodnikom, ki so jo čakali. Pojasnil sem jim, da je v tej situaciji, ko imamo prezgodnjo nosečnost, popolnoma normalno intrauterino stanje ploda, samo zaradi zvijanja popkovine za izvedbo poroda v nujnih primerih nepraktično. Pomirjena noseča z možem in taščo odšla domov.

Za popolno določitev intrauterinega stanja ploda je potrebno izvesti kompleksne študije, ki vključujejo:

  • ultrazvočni pregled, pri katerem je mogoče videti ali sumiti na zapletenost popkovine vratu ali drugih delov ploda, saj je v nekaterih primerih zelo težko razločiti, ali so zanke popkovine blizu zarodka vratu ali če pride do zvijanja: v tej študiji nimamo možnosti tridimenzionalne slike, ki bi nam omogočila pregled predmeta z vseh strani - na primer pogled nazaj. Opozoriti je treba, da ni mogoče določiti dolžine popkovine glede na podatke ultrazvoka med nosečnostjo, saj se popkovina "zvije" v ozkem prostoru med otrokovim telesom in maternično steno;
  • Dopplerometrija je metoda, ki omogoča, da se natančno ugotovi, ali pride do zaplete popkovine, saj je gibanje krvnega pretoka prikazano v barvni sliki, in drugič, diagnosticiranje hitrosti pretoka krvi v različnih posodah uteroplacentalnega kompleksa;
  • kardiotokografija, ki vam omogoča, da ugotovite ne samo srčni utrip otroka, temveč tudi njegovo reakcijo na lastne gibe (pri snemanju CTG med nosečnostjo) in na povečanje materničnega tonusa (med porodom), kar vam omogoča, da ugotovite, kako dobro se plod trenutno počuti.

Če se po opravljenem celotnem kompleksu pregledov ugotovi, da se dojenček počuti zadovoljivo, potem samo dejstvo prepletanja popkovine ni pokazatelj za takojšnjo porod. Take indikacije se lahko pojavijo bodisi z obstoječimi znaki pomanjkanja kisika (fetalna hipoksija) bodisi s kombinacijo zapletenosti popkovine z drugimi indikacijami za carski rez.

Plodna vrvica okoli vratu ploda: bo operacija?

Približno mesec dni je že uspelo pozabiti na obisk Julije, ko so me ob naslednji dolžnosti povabili, da pregledam prihajajočo nosečnico. Ob prihodu na urgenco sem se spet srečal z Julijo in njenim možem. Izkazalo se je, da so žensko v 3 urah motile vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki so pred uro postale redne in bolj intenzivne. Ob pregledu je bilo ugotovljeno, da je Julia vstopila v porodni proces - maternični vrat je širok 3 cm, amnijska tekočina ni bila izlita.

Stara je 24 let, prva nosečnost v Juliji, ni bilo ginekoloških bolezni, splavov in splavov. Zadnji ultrazvok je bil opravljen v 39. tednu nosečnosti, po njegovem je ohranjenost popkovnice okoli vratu ploda ohranjena. Ocenjena teža ploda je 3400 g. Trenutno je gestacijska starost 40 tednov. Med auskultacijo (poslušanje plodovega srca sliši skozi sprednjo trebušno steno s posebno cevjo - porodniški stetoskop) je srčni utrip ploda čist, ritmičen, srčni utrip je 144 utripov na minuto, kar je normalno (normalen srčni utrip ploda je 120-160 utripov na minuto). Kontrakcije ob prejemu šibke jakosti, po 10 minutah, trajajo 30 sekund. Potem ko je formalizirala anamnezo poroda in Yulia postavila na predporodno porodo, je takoj posnela CTG (kardiotokogram). Izvajanje CTG pri porodu je popolnoma neškodljiva in informativna metoda za določitev intrauterinega stanja ploda in njegove reakcije na kontraktilno aktivnost maternice, ki določa taktiko vodenja rojstva vsake pacientke - ali lahko rodi po naravni poti ali v interesu ploda, je porod s carskim rezom potreben. V primeru Julije je bila predaja CTG odvisna od tega, katera možnost upravljanja rojstev bo izbrana. Na CTG na srečo niso odkrili nobenih patoloških sprememb. Julia si je resnično želela roditi sama. Ker je imela za to vse možnosti, se je odločila, da bo rodila po naravnem porodnem kanalu pod natančnim nadzorom ploda.

Pri prepletu popkovine je zelo pomembno spremljati stanje ploda in potek porodnega procesa pri materi, kajti ravno pri porodu lahko preplet popkovine privede do številnih zapletov.

Najpogostejši zaplet, ki se pojavi, ko se popkovnica zaplete, je pojav hipoksije ploda, ki nastane kot posledica stiskanja posod popkovine, ko se potegne ali s tesnim zvijanjem okrog debla, vratu ali okončin otroka. Precej pogosto se to zgodi v času, ko se zarodek začne premikati po rojstnem kanalu.

Ob večkratnem prepletu popkovine se oblikuje kratka popkovina, ki lahko, prvič, prepreči gibanje ploda po rojstnem kanalu in, drugič, raztezanje z vsakim krčenjem, lahko privede do prezgodnjega odvajanja posteljice od maternične stene (običajno je posteljica ločena od maternične stene po rojstvu ploda), kar vodi v potrebo po nujnem kirurškem porodu.

V redkih primerih se lahko z večkratnim zapletom vrvice okoli vratu ploda pojavijo zapleti, kot so ekstenzorski vložki glave ploda, kar lahko naravno zaplete otroka. Dejstvo je, da je med normalnim vstavljanjem ploda v materino medenico glava v stanju zmerne fleksije (v tem primeru se brada ploda pritisne na prsni koš, kar omogoča, da se glava pravilno vstavi v medenično votlino in brez težav preide skozi porodni kanal v najbolj "dobičkonosnem" - torej v najmanjši velikosti) - v tem položaju gre skozi rojstni kanal v najmanjši, najprimernejši velikosti. Zanke popkovine, ki se nahajajo na vratu, otroku ne dovolijo upogibanja, kar vodi v dejstvo, da je glava nameščena v materinem medenici ne s hrbtnim delom glave, temveč s krono glave, čela ali celo obraza, kar lahko povzroči velike težave pri rojstvu ploda in posledično do njegovega rane.

Pošteno povedano je treba povedati, da se zgornji zapleti redko pojavijo in ob pravočasni in pravilni pomoči ne povzročijo škodljivih posledic za mater in plod.

Rojstvo otroka z vrvico

Od sprejema Julije je minilo 4,5 ure. Kontrakcije so hitro postale pogostejše, močnejše in daljše. Med drugim pregledom na stolu je bilo ugotovljeno, da se maternični vrat odpre 7 cm, opravljena je amniotomija (instrumentalna odprtina plodovega mehurja) - izlili so 250 ml bistre, bistre amnijske tekočine. Glede na CTG in redno poslušanje srčnih tonov z porodniškim stetoskopom ploda je bilo njegovo stanje zadovoljivo. Julia je zavrnila predlagano medicinsko anestezijo, rekoč, da se počuti povsem normalno.

Ko je vrvica zapletena, imajo načela upravljanja dela številne pomembne točke:

  • intrauterino stanje ploda skrbno spremlja CTG in poslušanje srčnega utripa ploda skozi sprednjo trebušno steno;
  • ko se pojavijo znaki fetalne hipoksije, bo taktika odvisna od obdobja poroda, ko so se ti znaki pojavili. Če se znaki plodnega trpljenja pojavijo v prvi porodni fazi (obdobje odpiranja materničnega vratu), ko je porod še daleč, se izvede carski rez, če se v drugem obdobju odkrije fetalna hipoksija (obdobje izgona ploda), nato se izvede disekcija, da se porod čim prej prekine. perineuma (epiziotomija), ob rojstvu glave, ne da bi čakali na rojstvo celotnega otrokovega telesa, se zanke popkovine po potrebi odstranijo.

Srečen konec

Bilo je že pozno ponoči, od vseh porodnih žensk v porodnišnici je ostala le Julia - vse ostale so se že rodile varno. Julijin vratni odprtin je bil dokončan, hodila je po oddelku in pri tem opazila, da je med spopadom čutila zmeren občutek pritiska na danko. "To je zelo dobro, kar pomeni, da je otrokova glava postopoma začela toneti v medenico, kmalu se bodo pojavili poskusi in rodili bomo," sem rekla.

Po 15 minutah je porodna ženska med pretepom močno izrazila željo po pritisku. Alarmni znaki so se na monitorju CTG pojavili v času spopada - s povečanjem materničnega tonusa se je srčni utrip ploda zmanjšal. Rojstvo je bilo treba čim prej končati in otroka odstraniti, na srečo je bila glava ploda že blizu ravnine izhoda iz medenice.

Intravensko preko posebnega katetra je bilo dano zdravilo, ki povečuje kontraktilnost maternice. Julia je bila na porodni mizi, glava ploda pa se je precej hitro premikala po rojstnem kanalu. Porodnica je z vso močjo pritiskala in brez dvoma izvajala ukaze babice. Že iz rojstnega kanala se je pojavil zadnjik otroka, po rezanju perineuma, ki ga Julia sploh ni čutila, se je rodila glava in vrat ploda, prepleten z dvema zankama popkovine. Babica je spretno in hitro odstranila popkovino z vratu in dojenček se je rodil popolnoma. A presenečenja se tu niso končala - popkovina, ki je sledila dojenčku, je bila dolga več kot 1 meter, na srednji tretjini pa je bil pravi vozelski vozel! Novorojena deklica je glasno kričala in bila premeščena k otroškemu neonatologu.

Vozline popkovine delimo na prave in napačne. Lažno vozlišče je zadebelitev popkovine zaradi krčnih žil ali lokalnega povečanja debeline želeja, ime pa je dobilo samo po zunanji podobnosti vozlišča, ne predstavlja nobene nevarnosti za dojenčka. Pravo vozlišče nastane v zgodnjih fazah nosečnosti, ko je plod še zelo majhen, razmerje med velikostjo ploda in maternično votlino pa mu omogoča, da zdrsne v zanko popkovine. Predisponirajoči dejavnik za nastanek pravega vozlišča popkovine je povečanje njegove dolžine, razlogi za to odstopanje še niso natančno ugotovljeni, vendar je jasno razvidna genetska nagnjenost (če bi mati imela dolgo popkovino, je verjetno, da bo hči imela to lastnost med porodom). Nevarnost vozla je, da se lahko vleče in vodi do zmanjšanja ali prekinitve oskrbe s plodom s krvjo, a na srečo se to ni zgodilo in pravi vozel je bil le »najdba«, ki ni negativno vplivala na stanje ploda. Ker je med nosečnostjo izredno težko ugotoviti prisotnost vozlišča popkovine, ga običajno ugotovimo po porodu, kot se je to zgodilo pri naši pacientki.

Teža deklice je 3450 g, višina 51 cm. Ocena Apgarja takoj po rojstvu je 7 točk, po 5 minutah - 8 točk. 5. dan po rojstvu so Dašo (poimenovali dojenčka) in mamo odpravili domov.

Nina Abzalova, porodničar-ginekolog, dr. srček. znanosti,
Državna medicinska univerza Altai, Barnaul

Glede zdravstvenih vprašanj se najprej posvetujte s svojim zdravnikom.

Up