logo

Med nosečnostjo ženska opravi veliko testov, začenši s splošnimi - krvjo, urinom in konča s posebnimi, ki jih predpišejo veliko manj pogosto za nekatere indikacije. Ena takšnih študij je kardiotokografija (CTG) - meritev srčnega utripa (HR) in reakcija srčne aktivnosti ploda na krčenje maternice.

CTG je zelo informativna metoda, ki je skoraj primerljiva z ultrazvočnim pregledom in doplepleometrijo. Po njegovih rezultatih si lahko ogledate celotno sliko stanja ploda, ki se razvija, ocenite delo srčno-žilnega sistema in nato usvojite pravilne taktike rojstva in v celoti nadzirate njihov proces.

Številne ženske v želji, da bi prejele podrobne informacije o srčnem delovanju svojega otroka, se sprašujejo, kako dolgo naj delajo CTG ali kako pogosto naj bi postavili to diagnozo? Ta študija ima določene značilnosti, ki jih povzroča razvoj organov in vitalnih sistemov ploda..

O fetalni kardiotokografiji

CTG je ultrazvočna študija, ki temelji na Dopplerjevem učinku, v kateri se valovi odbijajo od premikajočih se predmetov. Z njim se srčni utrip ne meri samo v mirovanju, opazimo pa tudi spremembe v ozadju gibanja ploda, krčenja maternice in tudi pod vplivom različnih zunanjih pogojev. Taka preiskava se zaradi svoje preprostosti, absolutne neškodljivosti in nebolečnosti, pa tudi visoke informacijske vsebine, uporablja precej pogosto. Uporablja se za spremljanje stanja otroka v maternici in je nepogrešljiv v vseh fazah poroda.

Ko je predviden test srca ploda?

Do 18. tedna srčne aktivnosti ploda ne ureja avtonomni živčni sistem in šele v 19. tednu razvoja se začnejo parasimpatični živčni končiči približati srčni mišici. Toda šele takrat začne gibalna aktivnost otroka vplivati ​​na srčni utrip in jih zmanjšati. Živci simpatičnega oddelka poženejo do 28. tedna in povzročijo obratno reakcijo - otrokova aktivnost pospeši utrip njegovega srca.

Sam postopek se dejansko lahko izvede od 23 do 24 tednov, vendar pravilne razlage podatkov ne bo mogoče dati. V tem času je lahko povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa posledica zaužite biološko aktivne snovi iz materinega telesa v plodovo kri. In tudi jasen cikel aktivnosti in počitka ploda še ni razvit.

Načrtovani imenovanje raziskave

Na vprašanje, koliko tednov imajo CTG, je jasno razvidno v odredbi Ministrstva za zdravje, ki se glasi: "Z normalno nosečnostjo prvi CTG naredimo 28 tednov, nato pa vsakih deset dni.".

A kot kaže praksa, porodničarji, ki opazujejo potek nosečnosti, priporočajo, da se dvakrat mesečno opravijo CTG v odsotnosti kršitev, začenši z 32 tedni. Pri zapleteni nosečnosti se uporabljajo drugi intervali.

Recept za zapleteno nosečnost

Za nosečnost z zapleti obstajajo naslednja priporočila za CTG, ki jih je treba upoštevati za nadzor stanja:

  • kadar se nosečnost preloži - vsakih 4–5 dni po določenem datumu poroda;
  • konflikt krvnih skupin ali Rh dejavnikov - dvakrat na mesec;
  • s zmanjšanjem ali povečanjem volumna amnijske tekočine in srčnimi napakami - vsak teden;
  • fetoplacentalna insuficienca in tirotoksikoza - tedensko.

CTG se vsakih 10 dni zanosi z ozko medenico, z velikim plodom, predporom posteljice brez krvavitev. In tudi z anamnezo rdečk, hipertenzije, vnetnih procesov v genitourinarnem sistemu. Bodite prepričani, da naredite CTG ploda bodočim materam po 35. letu. Ob zmanjšanju aktivnosti ploda ali njegovem zamrzovanju nekaj ur po 32 tednih se takoj predpiše kardiotokografija - morda bo potrebno rešiti prezgodnji porod, da bi rešili otroka.

CTG - zanesljiva pomoč pri izbiri taktike poroda

Kardiotokografija ni temeljna diagnoza za izbiro taktike poroda, vendar lahko z njo nadzirate situacijo in pred porodom ter na začetku poroda. Ta študija lahko v mnogih primerih prispeva k izbiri taktike dela. Ker se postopek lahko izvaja pogosto, je odlična priložnost, da se v najkrajšem možnem času pravilno odločite..

Če je bilo načrtovano izvesti porod na naraven način in porod se ne začne - nosečnost se zavleče, potem se opravi CTG:

  • predviden dan ali naslednji dan;
  • z dobrimi rezultati vsakih 4–5 dni.

Na začetku 41–42 tednov se določi posvetovanje z zdravniki glede taktike poroda - izvajati stimulacijo, še počakati ali uporabiti kirurško metodo. V takšnih razmerah je vsekakor vredno narediti CTG - to vam bo omogočilo, da izberete najboljšo možnost.

Kako obdržati rojstvo pod nadzorom?

Kardiotokografija med porodom se opravi za absolutno vse ženske, ne glede na situacijo, saj s tem lahko ugotovite najmanjšo kršitev otrokovega stanja in, ne da bi zapravili čas, če je potrebno, sprejmete nujne ukrepe. Za kontrakcije pri nezapletenih porodih je potrebno postopek izvajati vsake 3 ure, v primeru zapletov pa je priporočljivo pogosteje ali neprekinjeno.

Študija nudi porodničarju razumevanje, kako dojenček nosi porodno obremenitev. Srčni utrip med kontrakcijami je 110-160, nato se ob prisotnosti hipoksije pogostost poveča nad 160, nato pa se zmanjša. To je nekakšen signal za zdravnike, da je treba spodbuditi porodni proces. Glede na situacijo lahko izberete enega od več možnih načinov za zgodnjo dostavo: porodniški način, klešče ali vakuumski ekstraktor, perineo- ali epiziotomija.

Izvajanje raziskav

Sam postopek je po načinu izvedbe precej preprost in ne traja veliko časa. Akušer določi optimalni čas za CTG med nosečnostjo in bodoči materi razloži, kako se mora pripraviti na čim bolj informativne rezultate.

Usposabljanje

Če želite opraviti postopek, ženski ni treba opraviti nobenih zapletenih pripravljalnih metod, dovolj, da se dobro naspi, poje in ostane mirna. Stres ali slabo razpoloženje lahko privede do izkrivljanja rezultatov. Bodite prepričani, da obiščete stranišče, glede na to, da postopek lahko traja do uro ali celo uro in pol.

Pred CTG je priporočljivo jesti čokolado, saj bo povečanje sladkorja v krvi matere prispevalo k aktivnosti ploda. Pogosto pride do situacije, ko dojenček med postopkom spi in mora počakati, da se faza spanja spremeni v fazo budnosti, kar traja 30–40 minut in znatno podaljša pregled. Takšen sladek trik bo rešil to vprašanje..

Zdravnik mora nosečnico obvestiti, da bo postopek izvajal v nagnjenem ali polsedečem položaju in priporočil, da vzamete blazino s seboj, za udobno mesto med pregledom.

Nekaj ​​časa pred začetkom študije se morate sprehoditi, se nekoliko raztegniti - to bo pripomoglo k temu, da bo otrok izstopil iz faze mirovanja.

Najbolj zanesljivi rezultati so dobljeni med budnostjo ploda. Zaradi vpliva številnih dejavnikov na pridobitev testov za CTG se nekaj dni izvede 2-4 postopkov, da se dobijo najbolj natančni rezultati.

Postopek

Za uspešno branje se mora ženska udobno usesti na kavč - počivati ​​ali v položaju na boku. Ni vredno položiti na hrbet - hkrati je neprijetno in lahko negativno vpliva na rezultate.

Diagnostik lahko s stetoskopom zabeleži mesto otrokovega srčnega utripa in krčenja maternice, da bi našel mesto, kjer otrokovi srčni signali najbolj natančno spremljajo. Pri uporabi pasov je na tem mestu na trebuhu na nosečnice pritrjen ultrazvočni senzor, ki fiksira srčni utrip ploda, v spodnjem delu trebuha pa je nameščen napetostni merilec, ki ujame kontrakcije maternice.

Dojenčevo srčno utripanje in krčenje maternice beležijo senzorji in jih obdeluje program naprave, ki se nato prikažejo na zaslonu monitorja. Številne naprave odražajo srčni utrip ploda in krčenje maternice v ločenih grafih..

Ali obstaja nevarnost za otroka in za kako dolgo?

Pridobljeni podatki se zapišejo na elektronski ali papirnati nosilec, ki spominja na trak za kardiogram srca, in jih dekodira specialist. Seveda zdravnik, ki vodi postopek, takoj opazi očitna odstopanja in, če so nujni ukrepi, takoj poroča.

V okoliščinah, ko je dojenčkovo stanje kritično, lahko rezultate damo ženskam v roke in jih pošljejo k porodničarju, da dobi natančnejšo razlago in, če je potrebno, za nadaljnja priporočila. In tukaj že vsaka skrbna mati, ki jo zanima zdravje svojega nerojenega otroka, si lahko pogleda urnik in se seznani z aktivnostmi njegovega srca. V tem primeru je bolje imeti predstavo o normah in možnih odstopanjih v trenutnem programu.

Srčni utrip

Najvišje in najnižje vrednosti srčnih kontrakcij ploda so zabeležene na kardiogramu, vendar zdravnika-diagnostika zanima povprečni kazalnik, katerega norma je 110-160 utripov na minuto.

Spremenljivost

Po srčnem ritmu se oceni pogostost in amplituda srčnih kontrakcij otroka. Na krivulji tokograma je veliko majhnih zob in več visokih. Majhna so odstopanja od bazalnega ritma. Običajno jih pri 32–39 tednih ni več kot 6.

Toda prešteti jih ni tako preprosto, zato najpogosteje zdravniki dajo oceno amplitude odstopanj, izražene v spremembah višine zob, katerih norma je 11-25 utripov na minuto. Zmanjšanje tega kazalca na ali manj kot 10 udarcev lahko zdravnike opozori.

Vendar je treba upoštevati, koliko tednov se opravi CTG - če je obdobje krajše od 28 tednov, potem to ni patologija. Če je obdobje daljše, potem morate postopek ponoviti - morda je bil otrok ravno v stanju spanja. Preseganje norme tega indikatorja lahko kaže na zaplet popkovine ali prisotnost hipoksije.

Pospešek in upočasnitev srčnega utripa

Za oceno tega kazalca se na tokogramu preučujejo visoki zobje v 32–38 tednih nosečnosti. Med postopkom na zastarelih napravah žensko prosijo, naj med premikanjem ploda pritisne poseben daljinski upravljalnik. Sodobne naprave tega dejanja že ne potrebujejo - samodejno beležijo otrokovo aktivnost.

Ko se otrok premakne, začne njegovo srce pogosteje utripati in to je prikazano na grafu z visokim zobkom. Temu pravimo pospešek, njegova norma pa velja za vsaj dve v 10 minutah. Pospeški se med študijo morda ne bodo prikazali, vendar ne paničite - morda otrok samo spi.

Upočasnitev - pri 35–39 tednih je videti, da rastejo proge. Ni treba skrbeti, če po pospeševanju pride do kratkega in plitkega pojemka, nato pa se graf vrne v povprečen ritem. Nevarnost je upočasnitev z visoko amplitudo. V tem primeru je treba prvi urnik primerjati z drugim, na katerem so fiksirane kontrakcije maternice - lahko upočasnijo ritem.

Prednosti kardiotokografije so očitne - zahvaljujoč se ji lahko nadzorujete stanje ploda, se pripravite na prihajajoči porod, pravočasno prepoznate težave z razvojem otroka in poiščete rešitve. Poleg tega je postopek za mamo in otroka popolnoma neboleč in neškodljiv, saj če mater skrbi vprašanje, ali je CTG škodljiv ali kako dolgo ga je bolje opraviti, potem odgovor ni škodljiv, zdravnik pa bo izbral termin, ki ga bo vodil po dobrem počutju nosečnice in predpisanih normativih.

CTG ploda med nosečnostjo

Ena pomembnih raziskav v tretjem trimesečju je CTG med nosečnostjo. Ta raziskovalna metoda vam omogoča celovito oceno stanja ploda, ali dojenček trpi za hipoksijo. Izvaja se za skoraj vse nosečnice v tretjem trimesečju, predvsem pa pri pripravi na porod, pa tudi v procesu poroda..

Kaj je CTG ploda med nosečnostjo

Kardiotokografija se opravi med nosečnostjo, da se pridobijo podatki o srčnih kontrakcijah in delu plodovega srca v kombinaciji z njegovo motorično aktivnostjo, krčenjem maternice in reakcijami na plod..

Običajno je ta študija pri nosečnicah kombinirana z ultrazvokom in dopleplerometrijo (posebna študija krvnega pretoka v posodah posteljice, popkovine in ploda).

Ti pregledi vam omogočajo, da prepoznate morebitne nepravilnosti med nosečnostjo, ki motijo ​​normalen razvoj otroka, kar bo zdravniku omogočilo pravočasno predpisovanje zdravljenja.

Kdaj se CTG predpisuje med nosečnostjo?

V posebnih primerih lahko strokovnjaki priporočajo CTG med nosečnostjo od 29. tedna, vendar se ponavadi študija uporablja po 31. tednu nosečnosti, ko bodo rezultati pregleda odražali najbolj zanesljive podatke..

Do tega časa so organi ploda še vedno nezreli in podatki morda niso povsem natančni in resnični. Pri izvajanju CTG je zaželeno, da je otrok razmeroma miren, saj bodo rezultati, dobljeni s CTG, odvisni tudi od njegovih gibanj.

Zato bo natančen čas postopka določil zdravnik glede na indikacije. Tako bo odgovor na vprašanje, kako dolgo se CTG izvaja v nosečnosti, od 30 do 32 tednov nosečnosti do poroda.

Kako pogosto naredimo CTG med nosečnostjo?

Če se med nosečnostjo odkrijejo kakršni koli zapleti, se CTG predpiše pogosteje, do vsakodnevnega spremljanja - ta študija ne škoduje plodu in materi.

Poleg tega se CTG lahko izvaja tudi med porodom, to je potrebno v primerih, ko je treba ugotoviti splošno stanje otroka in odločiti o nadaljnjem vodenju poroda.

Poseben nadzor bo potreben za otroke pri zapletenih porodih, z zapletom popkovnice ali z drugimi patologijami nosečnosti.

Kako CTG v nosečnosti

CTG med nosečnostjo je popolnoma varen in neboleč postopek. Ne škodi niti sami materi niti plodu. CTG je še posebej zanimiv za tiste ženske, ki se prvič srečajo z njim in jih zanima, kaj bodo storile.?

Najprej bo zdravnik v ordinaciji žensko prosil, naj sprejme udoben ležeč ali ležeč, včasih sedeč, da boste lahko udobno preživeli naslednjo uro. Pomembno bo, da se sprostite in umirite. Na želodec je pritrjenih več senzorjev:

  • eden od ultrazvočnih senzorjev, bo beležil srčni utrip ploda;
  • drugi je sevni merilnik, s katerim bodo zabeležene kontrakcije sten maternice;
  • v ženski roki je lahko tudi dodatni senzor za mešanje ali gumb, ki ga pridobi z vsakim izrazitim gibanjem.

Obstajajo sodobne naprave, ki beležijo in analizirajo grafe, ki ustvarjajo rezultate v točkovnem sistemu.

CTG med nosečnostjo: kako se pripraviti

Postopek sicer ni težaven, vendar potrebuje nekaj priprave.

Pred posegom si privoščite grižljaj, saj boste morali dolgo sedeti, ne da bi se zares gibali, odšli na stranišče in se sprostili, pozabili na vse težave in dogodke.

Ne pozabite izključiti telefona in ne govoriti. Pred postopkom se je vredno nekoliko premikati, da dojenček ne spi in snemanje je bilo uspešno.

S postopkom se je vredno ujemati, da ne boste pozneje spremenili položaja telesa in ne vplivali na snemanje, saj v povprečju snemanje traja vsaj pol ure, običajno pa približno eno uro.

To je potrebno za natančno določitev pogostnosti krčenja srca ploda in reakcije na krčenje sten maternice. Najbolj zanesljivi rezultati so dobljeni, če med nosečnostjo ni težav.

Včasih ženske med nosečnostjo dobijo slab CTG, medtem ko se počutijo odlično in v nosečnosti ni odstopanj, za to pa je potrebna druga študija, da se izključi faza spanja ploda in vpliva na stranske učinke na rezultate..

CTG med nosečnostjo: normalno

Pomembno je, da pravilno "preberete" podatke, pridobljene s CTG. Običajno se rezultati zabeležijo na posebnem traku, njihovo oceno pa opravi porodničar-ginekolog.

Sodobne naprave lahko takoj izdajo obrazec z izpolnjenimi rezultati in oceno CTG. Dobri rezultati so:

  • pogostost srčnih kontrakcij v razponu od 108-160 utripov / min ob umirjenem stanju ploda in 125-180 utripov / min ob mešanju. V tem primeru je treba zaznati enakomeren srčni ritem;
  • širitev pogostosti krčenja srca je od 5 do 25 utripov / min;
  • redko pride do upočasnitve srčnih kontrakcij, zmanjšanje pa ne presega 15 utripov / min;
  • pospeševanje krčenja srca se zgodi največ dvakrat na študijo z amplitudo največ 15 utripov / min;
  • število materničnih kontrakcij ne presega srčnih kontrakcij otroka za več kot 15%.

V prisotnosti 6-8 točk se opravijo ponovni pregledi in odstranitev CTG, če je rezultat stabilen, ima otrok blago, odstranljivo hipoksijo.

Ko je število točk 0-5, se postavijo resna odstopanja v razvoju ploda, hipoksija ogroža njegovo življenje in potrebni so nujni ukrepi. V tem primeru se nosečnicam takoj predpiše terapija ali pa se reši vprašanje carskega reza (če je CTG med porodom).

CTG med nosečnostjo je popolnoma neškodljiv postopek, ki omogoča razmeroma hitro in natančno oceno stanja dojenčka, pri porodu pa pomaga pri nadaljnji taktiki vodenja poroda.

Zakaj CTG med nosečnostjo, kaj kaže ta pregled in kako se izvaja??

Da bi se prepričali o uspešnem izidu nosečnosti, zdravju ploda in posledično novorojenčka, je potrebna prihodnja nosečnica v tretjem trimesečju kardiotokografske študije (CTG).

V porodniški praksi se CTG med nosečnostjo izvaja v vrstnem redu načrtovanih ukrepov za spremljanje stanja matere in otroka. Glede na klinično sliko in določene okoliščine se pregled opravi 2 ali večkrat. Število študij, ki jih je določil ginekolog, ki je opazoval nosečnost.

Kaj je fetalna kardiotokografija??

Ženska, ki je v CT prejela CTG, ne skrbite, da lahko ta študija med nosečnostjo nekako škodi otroku. To je popolnoma neboleč in neškodljiv postopek, zasnovan za beleženje srčne aktivnosti ploda in krčenja maternice v dinamiki. Za CTG raziskave se uporablja taka kombinacija diagnostičnih tehnik, kot je fonokardiografija hkrati z dopleplerometrijo..

Kaj kaže?

Med CTG dojenčkovo srčno funkcijo beleži ultrazvočna sonda s frekvenco 1,5-2 MHz. Prejeti podatki so prikazani s pomočjo digitalnih, zvočnih in svetlobnih signalov, pa tudi grafično - na grafičnem papirju.

Rezultat kardiotokografije je predstavljen z dvema grafoma:

  • tahogram, ki odraža srčni utrip ploda;
  • histerogram, ki beleži intenzivnost krčenja maternice.

Kako dolgo?

Čas, ko se CTG opravi med nosečnostjo, včasih sovpada z okoliščinami gestacijskega obdobja. Najpogostejše obdobje za plod CTG je 32 tednov gestacije. Študija omogoča pravočasno predpisovanje potrebne terapije za potrditev patoloških stanj.

Nekateri strokovnjaki menijo, da je uspešen CTG (z zanesljivimi rezultati) pred 32. tednom nosečnosti tehnično nemogoč. Če sumite na različne patologije, zdravniki predpišejo študijo, ko je obdobje 28 tednov, in opravijo ponavljajoče se CTG do poroda in celo med porodom.

V katerih primerih je predpisana?

Danes je CTG takšna prenatalna študija, ki je vključena na seznam standardnih metod za spremljanje intrauterinega razvoja, torej se izvaja pri vseh nosečnicah. Zgoraj je bilo ugotovljeno, v katerem tednu nosečnosti opravijo CTG ploda, kot je bilo načrtovano - v 32. letu. Prej, torej od 28. tedna, se CTG lahko predpiše, če:

  • obstaja nevarnost prezgodnjega poroda;
  • opazimo patologije v razvoju posteljice;
  • plod je neaktiven;
  • prepletena plodna vrvica;
  • mati ima kronično bolezen ali obremenjeno porodniško anamnezo.

Kako je?

Po tem, ko so se med nosečnostjo naučile, kako izvajati CTG, se ženske znebijo nepotrebnih skrbi in počakajo na postopek, podobno kot med prvim srečanjem z dojenčkom, kot med študijem, bodo jasno slišali utripi njegovega srca. Splošne značilnosti:

  1. Postopek CTG med nosečnostjo se izvaja s pomočjo posebne naprave z dvema senzorjema, opremljenima s trakovi.
  2. S pomočjo trakov se senzorji pritrdijo na trebuhu nosečnice, eden od njih zajame srčni utrip otroka, drugi reagira na ton maternice.
  3. Tahograf se oddaja prek vgrajenega zvočnika, zato se otrokov srčni utrip prenaša zelo glasno.

V večini klinik KTG poteka na stari opremi, ki se ne odziva na premike ploda, ženska mora samostojno spremljati videz svoje aktivnosti s klikom na poseben gumb. To pogosto povzroči izkrivljene rezultate, saj bodoča mati morda ne opazi rahlega mešanja ali nima časa pritisniti gumba.

Sodobnejša oprema sama zajame premike ploda in samodejno beleži potrebne podatke. Ženska lahko le mirno leži na boku.

Kako dolgo traja?

Kljub temu, da se ženskam v procesu raziskav s CTG ni treba potruditi, je marsikatera zaskrbljena, kako dolgo ta postopek traja. To je odvisno od uspeha pridobivanja podatkov, kar lahko zahteva 30 minut ali 60. Ker so kazalniki dinamike pomembni za oceno klinične slike, je treba pogosto počakati dlje časa, da se plod premakne in celo spodbudi, da je aktiven, če se izkaže, da je dojenček zaspal. Nemogoče je predvideti obnašanje otroka v maternici, torej koliko CTG bo opravljeno pravočasno - najpogosteje je odvisno od njegovega vedenja.

Kako se pripraviti na postopek?

Pričakovana mati je koristna, da se nauči, kako se pripraviti na CTG med nosečnostjo, tako da med raziskavo ne pride do situacij, zaradi katerih bi moral prenehati. CTG ne potrebuje posebnih priprav. Glede na čas držanja mora ženska poskrbeti, da med postopkom nič ne moti in jo muči (žeja, lakota itd.). Zato zdravniki priporočajo tik pred CTG:

  • imejte lahkoten ugriz;
  • Pojdi na stranišče;
  • spiti malo vode.

Na zahtevo nosečnice med študijo je lahko v nagnjenem položaju ali počivanju, kar je pomembno za ženske z oteženim dihanjem in drugimi značilnostmi.

Norme in razlaga rezultata

Pri seštevanju in oceni rezultatov CTG se upošteva več kazalcev stanja ploda:

  • bazalni srčni utrip (HR) - povprečni srčni utrip ploda ali bazalni ritem, določen vsaj 10 minut;
  • spremenljivost - amplituda srčnega utripa, zapleten parameter otrokove srčne aktivnosti, ki odraža odstopanje ritma od bazalnega, običajno pri 5-25 utripov na minuto;
  • pospešek - največje hitrosti srčnega utripa, ki ustrezajo visokim zobom na grafu, normalno - 2-krat v 10 minutah med mešanjem;
  • pojemka - upočasnitev ritma (spodnji vrhovi zob), normalna - plitva ali odsotna.

Na podlagi številnih dejavnikov se oblikuje splošna ocena PSP (indikator stanja ploda) - od 0 do 3. Na tej lestvici vrednosti največ 1 veljajo za standardni CTG.

  1. Vrednosti od 1 do 2 kažejo na tveganje za začetne manifestacije nepravilnosti v plodu.
  2. Vrednosti od 2 do 3 povečajo verjetnost hudih nepravilnosti ploda.
  3. Ker ima PSP več kot 3, obstaja sum na njegovo kritično stanje.

Obstajajo tudi druge lestvice ali merilni sistemi, na primer, ki sta jih predlagala znanstvenika Gauthier in Fischer. Glede na te lestvice imajo ocene stanja v času CTG (32–34 tednov gestacije) nasprotno stopnjo:

  • pri ocenjevanju CTG 8, 9, 10 točk - norma;
  • 5-7 točk - rezultat je zaskrbljujoč;
  • 4 ali manj točk - velika verjetnost pomembnih kršitev.

Točke sestavljajo različni dejavniki, vključno s srčnim utripom ploda. Mejniki za dešifriranje:

  • razpon normalnih vrednosti srčnega utripa v 3. trimesečju je 110-160 utripov na minuto;
  • Fetalni srčni utrip več kot 200 utripov na minuto kaže na tahikardijo in verjetnost motenj srčne prevodnosti;
  • Srčni utrip pod 100 udarcev je opredeljen kot bradikardija, ki je praviloma simptom fetalne hipoksije, lahko pa tudi reakcija na materino hipotermijo, uporabo nekaterih zdravil z njo.

Fetalna bradikardija med porodom se lahko pojavi tudi kot posledica daljšega stiskanja otrokove glave skozi porodni kanal. Dogaja se, da so se dojenčki, ki so že dolgo imeli intrauterino bradikardijo, rodili brez patoloških nepravilnosti, vključno s hipoksijo.

Pregled pregleda

Na to, da je CTG varen in neboleč postopek, kažejo tudi pregledi bodočih mater, ki so opravile to študijo. Večina žensk z navdušenjem opisuje svoje občutke, ko slišijo glasno bitje majhnega srca v sebi, poslušajo otrokove gibe, ga »upočasnijo«, da se je zbudil.

Mnoge bodoče porodne ženske, zlasti v 40. tednu nosečnosti, so imele težave z nezadostno aktivnostjo ploda, zaradi česar CTG aparat v dinamiki ni mogel zaznati srčnega utripa. Ženske so delile svoje izkušnje o tem, kako najbolje "zbuditi" otroka, ga spodbuditi (po nasvetu porodničarjev ZHK):

  • tik pred postopkom pijte sok, pojejte jabolko, korenje ali čokolado;
  • med CTG - božanje ali česanje trebuha, tapkanje s prsti, rahlo potiskanje;
  • dihaj globoko.

Če CTG aparatu uspe posneti otrokov srčni utrip tako v mirnem stanju kot ob aktivnem mešanju in ne zazna odstopanja, postopek traja največ 20 minut.

Zakaj so CTG med nosečnostjo normalni in kaj kaže

CTG ali kardiotokografija je ena od metod prenatalne diagnoze in je razširjena v sodobnem porodništvu zaradi preprostosti študije, odsotnosti negativnih učinkov na mater in plod, dostopnosti in pridobivanja zanesljivih in informativnih rezultatov. Osnova študije je registracija krčenja srca ploda (srčni utrip) in njegove motorične aktivnosti, pa tudi krčenja maternice. Po snemanju teh kazalnikov na kalibracijski trak dobimo papirno različico rezultatov CTG, ki jo oceni porodničar-ginekolog in naredi zaključek. Na podlagi prejetega sklepa se plod presoja, glede na indikacije pa vprašanje nujnega ali nujnega poroda ali zdravljenje.

Bistvo kardiotokografije

Srčni utrip ploda se ocenjuje v mirovanju, med premikanjem in proti krčenju maternice. Prav tako se oceni srčni utrip in motorična aktivnost otroka, ko je izpostavljen zunanjim dejavnikom. Tako se nestrpni CTG in CTG ločita z uporabo zunanjih dražljajev ali funkcionalnih testov - stresne kardiotokografije. Iz funkcionalnih testov veljajo:

  • oksitocinski test - intravensko dajanje minimalnega odmerka oksitocina;
  • Mammary test - mehansko draženje bradavic;
  • atropin test - intravensko dajanje majhnega odmerka atropina;
  • zvočni test - izpostavljenost zvočnim dražljajem;
  • test palpacije - poskus premika medeničnega konca ali glave skozi sprednjo steno trebuha.

Pri snemanju indikatorjev so na papirnem traku prikazani trije grafi - na enem se beležijo krčenja maternice, na drugem - krči srca ploda in na tretjem - njegovi gibi. Kardiotokografske raziskave temeljijo na Dopplerjevem učinku - odsevu ultrazvočnih valov iz kontrakcijskih delov ploda in sten maternice. Senzor, ki zazna srčne kontrakcije otroka, je ultrazvočen, senzor, ki beleži kontrakcije maternice, pa je tenzometričen.

Datumi in čas CTG

Kardiotokografska študija je predpisana med 30 in 32 tednom gestacije. To je posledica oblikovanja jasne povezave med gibi ploda in njegovo srčno aktivnostjo ter pojavom obdobij spanja in budnosti otroka. Zato čas med 9. in 2. dnem ter od 19. ure do polnoči velja za ugoden čas za raziskovanje.

Po pričevanju (patološki potek gestacije) se CTG izvaja prej, od 28-tedenskega obdobja. Do 28. tedna študija ne poteka, saj je nemogoče dobiti jasnih in zanesljivih rezultatov..

Pri normalni nosečnosti se kardiotokografija opravi vsakih 10 dni. Zaradi prisotnosti zapletov v gestaciji in pridobitve zadovoljivih rezultatov iz prejšnjih študij je treba ponoviti CTG po 5 - 7 dneh. Če zaznamo stradanje kisika zarodka, CTG izvajamo vsak dan ali vsak drugi dan, dokler se plod med zdravljenjem ne normalizira ali se odloči za nujni / nujni carski rez. Kardiotokografija se izvaja tudi med porodom, približno vsake 3 ure, čeprav je priporočljivo, da se celotno prvo obdobje izvaja pod nadzorom CTG.

Kako se pripraviti na študij

Posebna priprava pred kardiotokografijo se ne izvaja. Toda nosečnica je seznanjena s pravili, ki jih mora spoštovati na predvečer študije:

  • zajtrk ali večerjo 1,5 do 2 uri pred odstranitvijo CTG (raziskava se ne izvaja na prazen želodec ali takoj po jedi);
  • pred postopkom izpraznite mehur (trajanje študije je 20 - 40 - 90 minut);
  • prenehajte kaditi 2 uri pred CTG (če imate slabo navado);
  • na predvečer študije se dovolj naspite;
  • med postopkom ne premikajte;
  • podpisati pisno soglasje za izvajanje raziskav.

Kakšen je namen kardiotokografije?

Po odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije (št. 572, 1. november 2012) se kardiotokografija ploda opravi za vsako bodočo mater vsaj trikrat v obdobju od 32 do 40 tednov (če ni nosečih zapletov) in brez odpovedi med kontrakcijami. Cilji CTG v zadnjem trimesečju in pri porodu:

  • izračun srčnega utripa ploda;
  • štetje krčenja maternice;
  • diagnoza plodove stiske in odločitev o zaključku nosečnosti ali poroda.

Indikacije za pogostejše raziskave med nosečnostjo in / ali porodom:

  • obremenjena porodniška anamneza (splav, splav, prezgodnji porod, mrtvorojenost itd.);
  • gestoza;
  • zvišanje krvnega tlaka;
  • pomanjkanje rdečih krvnih celic in hemoglobina pri ženskah;
  • imunološka nezdružljivost materine in plodove krvi po Rh faktorju ali krvni skupini;
  • poporodna nosečnost (42 in več tednov);
  • pomanjkanje ali presežek amnijske tekočine;
  • grozi prezgodnji porod;
  • nadzor zdravljenja FPF in hipoksije ploda;
  • intrauterino zaviranje rasti, nizka ocenjena teža ploda;
  • večplodna nosečnost;
  • kontrolna študija po prejemu nezadovoljivih rezultatov prejšnjega CTG;
  • ekstragenitalne bolezni ženske (diabetes mellitus, patologija ledvic, ščitnice itd.);
  • zmanjšanje / izginotje gibanja ploda ali njegova nasilna motorična aktivnost;
  • diagnosticirane plodove nepravilnosti ploda;
  • velika teža ploda;
  • travma trebuha;
  • zaplet plodovega vratu s popkovino, odkrit z ultrazvokom;
  • brazgotina na maternici;
  • nizka placentacija ali predpona posteljice;
  • slabe navade nosečnice (zloraba alkohola, kajenje, uživanje drog).

Kako poteka študija

Pacient je nameščen na kavču v nagnjenem položaju na levi strani ali na pol sedeči. Takšna drža preprečuje stiskanje spodnje votline vene, kar negativno vpliva na stanje ploda (povečan srčni utrip, povečana motorična aktivnost). Zdravnik ženskemu trebuhu priloži poseben pas, na katerem je nameščen sevalnik, tako da je ob strani desnega kota maternice. Ko najdemo mesto najboljšega poslušanja plodovega srčnega utripa, kožo nosečniškega trebuha namažemo z gelom in na to območje pritrdimo ultrazvočni senzor. Pričakovana mati je v roko z gumbom položila daljinski upravljalnik, s klikom na katerega bo med študijo opazila premike ploda. Trajanje CTG je 20 do 40 minut, kar se določi s cikli spanja in budnosti otroka (običajno se stanje počitka in aktivnosti ploda spreminja vsakih 30 minut). Registracija bazalnega ritma krčenja srca ploda se izvaja vsaj 20 minut, dokler ni opaziti 2 giba otroka v trajanju 15 ali več sekund in izzvati povečanje srčnega utripa za 15 kontrakcij v 60 sekundah. Opisana študija se imenuje zunanja kardiotokografija..

Notranja kardiotokografija se izvaja samo med porodom pod naslednjimi pogoji:

  • odtekla amnijska tekočina;
  • odpiranje materničnega žrela za 2 cm ali več.

Pri izvajanju notranjega CTG je posebna spiralna elektroda pritrjena na koži predhodnika otroka, kontrakcije maternice pa se pritrdijo skozi sevalno napravo, pritrjeno na trebuh, ali skozi kateter, vstavljen v amnijsko votlino. Notranji CTG se izvaja v skladu s strogimi porodniškimi indikacijami in se redko uporablja..

Dešifriranje kardiotokograma

Analiza dobljenega kardiotokograma vključuje študijo naslednjih kazalcev:

  • Bazalni ritem. Odseva srčni utrip ploda. Če ga želite določiti, se izračuna povprečni srčni utrip v 10 minutah. Običajno srčni utrip ploda v mirovanju znaša 110 - 160 utripov na minuto, z mešanjem 130 - 190. Normalni bazalni ritem ne presega meja teh kazalnikov.
  • Spremenljivost ritma. Kazalnik, ki odraža povprečno vrednost odstopanj od bazalnega ritma. Običajno je v območju od 5 do 25 srčnih utripov na minuto. Odstopanja od bazalnega ritma imenujemo nihanja. Razlikujte med hitrimi in počasnimi nihanji. Hitro so tista nihanja, ki jih opazimo z vsakim utripom srca ploda, na primer: 138, 145, 157, 139 in več. Počasna nihanja so zaznana že v eni minuti utripa srca. Ko se ritem spremeni z manj kot 3 utripi na minuto (primer: od 138 do 140), se kaže nizka spremenljivost bazalnega ritma. Sprememba srčnega utripa v 1 minuti za 3 do 6 utripov (primer: od 138 do 142) kaže na povprečno variabilnost. Če se srčni utrip ploda v 1 minuti spremeni za 7 ali več utripov (primer: od 138 do 146), to kaže na visoko spremenljivost ritma. Normalna variabilnost ritma je velika s trenutnimi nihanji.
  • Pospešek, pojem. Pospeški se imenujejo vrhovi ali klinčki, usmerjeni navzgor na grafu. Se pravi, da je pospešek povečanje srčnega utripa ploda za 15 - 25 utripov na minuto, ki nastane kot odgovor na lastna gibanja, krčenje maternice ali funkcionalne teste. Označujejo zadovoljivo stanje otroka (2 ali več pospeškov v 10 minutah). Nasprotno, brisanje je vrhove usmerjeno navzdol na grafu in za njih je značilno znižanje srčnega utripa ploda za 30 utripov na minuto in traja 30 ali več sekund. Pri običajnem CTG ni opaziti upočasnjevanja ali pa jih je malo, globina pa ne presega 15 utripov v 15 sekundah.
  • Periodične spremembe. Nihanja v srčnem utripu ploda, ki izhajajo iz krčenja maternice.
  • Amplituda. Indikator ugotavlja razliko med bazalnim ritmom srčnega utripa ploda in občasnimi spremembami.
  • Mešati. Njihovo število je določeno v stanju počitka in aktivnosti ploda. Običajno bi se dojenček moral gibati 6 do 8 krat na uro. Toda število gibov se med spanjem ali med stradanjem s kisikom zmanjšuje, zato se indikator ocenjuje skupaj z drugimi.

Rezultati dešifriranja CTG:

  • Običajni kardiotokogram. Bazalni ritem je v razponu od 120 - 160 srčnih utripov na minuto, amplituda variabilnosti ritma je od 10 do 25 v 60 sekundah, ni upočasnjevanj, 2 ali več pospeška se zabeleži v 10 minutah.
  • Dvomljiv kardiotokogram. Bazalni ritem je znotraj 100 - 120 srčnega utripa na minuto ali 160 - 180 srčnih utripov v 60 sekundah. Amplituda spremenljivosti ritma je manjša od 10 ali več kot 25. Pospeški niso fiksni, zabeleženi so plitki in kratki pojemki.
  • Patološki kardiotokogram. Bazalni ritem je 100 ali manj utripov na minuto ali presega 180. Opažen je monoton ritem z amplitudo variabilnosti manj kot 5 utripov v 60 sekundah. Zabeleženi so bili izraženi in spremenljivi (z drugačno obliko) upočasnjevanja. Pojavijo se pozni pojemki (30 sekund po začetku kontrakcije maternice). Sinusoidni ritem.

Ocenjevanje ploda ribiča

Končni sklep o kardiotokogramu se izda po izračunu točk, ki jih je Fisher opisal v svoji lestvici. Število točk je določeno s srčnim utripom ploda, spremenljivostjo ritma, odsotnostjo ali prisotnostjo upočasnjevanj in pospeškov.

Krebs spremenjena lestvica Fisherja:

Kazalo1 točka2 točki3 točke
Fetalni srčni utripManj kot 100 ali več kot 180100-120 ali 160-180121–160
Počasna nihanjaManj kot 3 utripov na minuto3-5 utripov na minuto6–25 utripov na minuto
Število počasnih nihanj> 3 na študijo3–6Več kot 6 med študijem
PospešekNi registrirano1–4 v 30 minutahNad 5 v 30 minutah
ČrtanjePozno ali spremenljivoSpremenljiv ali pozenZgodnja ali odsotna
Premiki plodaNi označeno1-2 v 30 minutahVeč kot 3 v 30 minutah

Točkovanje omogoča zdravniku, da izda naslednji sklep:

  • CTG kaže na zadovoljivo stanje ploda s skupno oceno 8 - 10;
  • CTG označuje začetne znake stradanja ploda s kisikom z doseženimi 5 - 7 točkami (potreben je dodaten pregled: ultrazvok z Dopplerjem, ocena biofizičnega profila ploda);
  • CTG kaže na grozeče stanje ploda, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo nosečnice in reševanje vprašanja poroda (praviloma gre za carski rez v sili).

Dejavniki izkrivljanja

Pridobivanje netočnih rezultatov kardiotokograma je lahko posledica:

  • prenajedanje ali izvajanje študije na prazen želodec;
  • jemanje pomirjeval;
  • nosečniški stres;
  • telesna aktivnost ženske pred študijo (plezanje po stopnicah, hitra hoja);
  • prekomerna teža nosečnice (senzor težko prepozna srčni utrip ploda);
  • pitje alkohola in kajenje na predvečer CTG;
  • nepravilna namestitev ultrazvočnega senzorja ali sušenje prevodnega gela;
  • večplodna nosečnost;
  • zarodje ploda (potrebno je podaljšati čas odstranitve CTG).

Video: Zakaj je CTG potreben med nosečnostjo?

Pozor! Ta članek je zgolj informativne narave in pod nobenim pogojem ni znanstveno gradivo ali medicinski nasvet in ne more nadomestiti osebnega posvetovanja s strokovnim zdravnikom. Za diagnozo, diagnozo in zdravljenje se obrnite na usposobljenega zdravnika!

Kako poteka CTG in kaj je to

Kako poteka CTG?

Kardiotokografija, tako stoji medicinska kratica CTG. Metoda testiranja zdravja ploda, ki temelji na beleženju in oceni njegovega srčnega utripa na različnih lokacijah, v mirnem, dinamičnem, pod vplivom različnih zunanjih in notranjih razmer. Pogovorimo se o tem, kako se opravi CTG ploda in kaj je.

Takšna raziskava pomaga odkriti sledove hipoksije, pomanjkanja kisika v plodu, zaradi česar se težko prilagodi spremembam v materinem telesu, ki nastanejo kot posledica različnih vplivov, sprememb v okolju. Hipoksijo spremlja upočasnitev rasti in razvoja otroka, povečuje pa se verjetnost različnih nenatančnosti med porodom in v prvih dneh življenja. Tako je CTG enkratna fiksacija krčenja maternice in otrokovega srčnega utripa, kažejo pregledi.

Ločimo dve vrsti kardiotokografije:

Zunanji CTG. Kazalniki krčenja maternice in srčnega utripa ploda se določijo, ne da bi prodrli v kožo, napravo nanesite na steno trebuha nosečnice. V procesu analize se uporabljajo posebni senzorji. Prvi ultrazvok popravi srčni utrip ploda, drugi pa tenzometrično, zlasti za analizo krčenja maternice. Za zunanjo metodo CTG ni kontraindikacij, uporablja se med nosečnostjo in med porodnim postopkom za določitev stanja ploda s CTG.

Neposredni CTG poteka ob rojstvu. Na otrokovo glavo je pritrjena EKG elektroda in v maternično votlino je vstavljen kateter.

Uporaba

V Moskvi ginekolog predpiše CTG približno 30 tednov, plus ali minus petnajst dni. Najbolj natančne indikacije stanja ploda lahko opazimo šele od tridesetega drugega tedna. Prav v tem času se vzpostavi režim dinamike in počitka ploda. Trajanje spanja ali počitka ploda je približno 30 minut, to je treba upoštevati, da se izognemo napakam med CTG.

Če nosečnost poteka dobro, bo zaznana stopnja CTG ploda in zdravnik predpisal postopek največ 1-krat na teden. V primerih manj ugodne nosečnosti se CTG predpiše vsakih 5 dni ali s spremembo počutja nosečnice. Obvezni CTG se opravi med samim porodom v prvem in drugem obdobju. Zdravnik določi pogostost CTG, glede na rezultate matere in otroka

Najboljši čas za kardiotokografijo je takrat, ko največjo aktivnost ploda opazimo od 9.00 do 14.00 in od 19.00 do 24.00 po moskovskem času. Najbolje je narediti kardiotokografijo na prazen želodec ali znatno po jedi najpozneje uro po dajanju glukoze. Pravila je treba dosledno upoštevati, tudi če čas ni bil upoštevan, je treba naslednji CTG izvesti po vseh ustaljenih standardih. Glukoza vpliva na dinamiko ploda, na to ne pozabite, da rezultati CTG ploda ne bodo napačni.

Proces

Zunanja kardiotokografija se izvaja v priročnem položaju za nosečnico, ki sedi ali leži, glavna stvar je, da se opazuje srčni utrip ploda, ni v vseh pozah to mogoče. Kardiotokografija, ki leži na hrbtu, ni priporočljiva zaradi nevarnosti materničnega pritiska na krvne žile in posledično zaradi netočnega rezultata analize srčnega utripa ploda in položaja maternice. Zunanji ultrazvočni aparat je nameščen na zunanji strani nosečnikovega trebuha na mestu z boljšo slišnostjo srčnega utripa ploda, na mejo desnega kota maternice pa je pritrjen napenjalec. Povprečno je trajanje snemanja s CTG v Moskvi približno štirideset minut, trajanje se po pregledih zmanjša na 15 minut, če so plodni kazalniki CTG dosegli želeni rezultat.

Ob rojstvu se kardiotokografija izvaja 20 minut. Če pri ženskah, ki rodijo, opazimo nepravilnosti, se čas CTG podaljša.

Način pridobivanja informacij

Po načinu pridobivanja informacij o kardiotokografiji ločimo dve vrsti in vključuje naslednje sorte:

  • Analiza brez stresa - srčna aktivnost ploda je fiksirana v normalnih položajih svoje lokacije s zapisovanjem gibov in nalepk o dinamiki na kardiotokogramu;
  • Analiza stresa oksitocina. Boji nastanejo z vnosom raztopine oksitocina v žile in spremljajo proces srčnega utripa ploda;
  • Mammary test (test z aktiviranjem bradavičk). Krčenja nastanejo zaradi izpostavljenosti mlečnih žlez s pritiskom na bradavičke s prsti. Namakanje bradavic nosečnica opravi neposredno pred pojavom pogostih kontrakcij, to preveri s kardiotokografom. Ta metoda je najbolj zanesljiva glede na prej opisano in ima bistveno manj odstopanj.

Neposredno vpliva na plod:

Akustična analiza - vzpostavljanje refleksov srčnega utripa nerojenega otroka, ki se odzivajo na moteče zvoke.

Refleksni testi - hidroliza srčne aktivnosti ploda, reagiranje na zunanji učinek, ki se vzpostavi z refleksnimi povezavami med celovitostjo matere in ploda, je ta postopek zelo redek.

Dešifriranje

Če označimo lokacijo ploda, ki se nahaja v maternici ženske, razlikujemo naslednje znake:

  1. Srčni utrip - srčni podatki;
  2. Vmesni srčni utrip neposredno srčno krčenje med kontrakcijami;
  3. Sprememba bazne frekvence;
  4. Pospešek srčnega utripa;
  5. Srčni utrip.

Fetalni rezultati CTG veljajo za najpomembnejše za diagnozo, zunanji del postopka je zunanja ocena stanja nosečnice. CTG se uporablja že dolgo in doslej ni najbolj natančnega aparata za določanje stanja ploda.

CTG monitor za kardiotokografijo ploda. Predavanje za zdravnike

Predavanje za zdravnike "CTG Cardiotocography fetal monitor." Predavanje za zdravnike vodi ginekolog Zhushman Vladimir Vladimirovič.

Na predavanju so bila obravnavana naslednja vprašanja:

  • CTG metoda registracije srčne aktivnosti ploda, ki najbolj natančno označuje funkcionalno stanje ploda v ante- in intrapartalnem obdobju
  • Sodobni kardiomonitorji registrirajo: srčno aktivnost ploda, krčenje maternice, gibanje ploda
  • Srčni snemalni senzor: temelji na principu Dopplerja (ultrazvočni senzor)
  • Krčenja maternice
  • Posneti
    • Položaj bolnika: polsedeč ali na boku (stiskanje spodnje votline vene)
    • Ultrazvočna sonda je nameščena na sprednji trebušni steni v območju največje slišnosti tona srca ploda.
    • Senzor TOKO je nameščen v materničnem fundusu
    • Senzor gibanja ploda se položi v roko (bolnik samostojno opazi gibanje)
  • CTG ocena (ne stresni test)
    • Bazalni ritem (120-160 na minuto). Povprečna vrednost
      • Tahikardija> 160
      • Bradikardija 15 udarcev za> 15 sek.
    • Stresni test (oksitocinski test): reakcija srčne aktivnosti kot odziv na krčenje maternice. Stopnja vnosa oksitocina 0,01 ie na min v fiziološki raztopini. Kontraindikacije: predponi posteljice, pretok amnijske tekočine, brazgotina v maternici, pretrganje posteljice
    • Čez 10 minut 3 kontrakcije - pozitiven stresni test v primeru poznega upočasnjevanja (to je slabo.)

    Dodatno gradivo za predavanje

    CTG je metoda funkcionalne ocene stanja ploda, ki temelji na beleženju pogostosti njegovih srčnih utripov in njihovih sprememb, odvisno od krčenja maternice, delovanja zunanjih dražljajev ali aktivnosti ploda.

    Namen kardiomonitoring opazovanja je pravočasna diagnoza kršitve funkcionalnega stanja ploda, ki vam omogoča, da izberete ustrezno taktiko terapevtskih ukrepov, pa tudi optimalni čas in način poroda.

    Glavne prednosti te metode:

    • možnost organiziranja dinamičnega spremljanja v patološkem poteku nosečnosti.

    Sodobni kardiomonitorji temeljijo na Dopplerjevem principu, katerega uporaba omogoča beleženje sprememb v intervalih med posameznimi cikli srčne aktivnosti ploda, ki se pretvorijo v spremembe srčnega utripa in se prikažejo v obliki svetlobnih, zvočnih, digitalnih signalov in grafičnih slik (kardiotokogram).

    Srčno aktivnost ploda lahko zabeležite z uporabo 2 tipa senzorjev:

    • neinvazivna (zunanja ultrazvočna sonda);

    • invazivno (s pritrditvijo spiralne elektrode na zadnji del ploda z neposrednim posnetkom EKG-ja).

    Med nosečnostjo se uporablja samo neinvazivni CTG. Trenutno je najpogostejši pri porodu, saj uporaba zunanjih senzorjev praktično nima kontraindikacij in ne povzroča zapletov.

    Registracija srčnih kontrakcij se izvaja na traku, ki se giblje s hitrostjo 1, 2, 3 cm / min. Za delo se lahko uporabi katera koli od naštetih hitrosti, vendar višja je hitrost snemanja, težje je oceniti spremenljivost ritma zaradi dolžine snemanja.

    CTG se ne sme izvajati na prazen želodec ali v eni uri po intravenskem dajanju raztopine glukoze. Trajanje registracije srčnega utripa ploda z vizualno zadovoljivo krivuljo med nosečnostjo je 20-30 minut, z odkrivanjem patoloških ritmov - 40-60 minut. V intranatalnem obdobju mora ob normalni obliki krivulje snemanje trajati vsaj 20 minut ali za 5 kontrakcij.

    Položaj senzorjev. Za izvedbo študije je na sprednji trebušni steni matere nameščen zunanji ultrazvočni senzor v območju najboljše zvočnosti ploda. V nosečnosti je blizu polnoročne in glavo glave ploda senzor srčnega utripa nameščen v srednji liniji trebuha pod popkom - to je najverjetneje mesto za sprejem stabilnega zvočnega signala. Pri prezgodnji nosečnosti in porodu je senzor nameščen bližje sramnemu sklepu, s predstavitvijo medenice pa bližje dnu maternice. Če dobimo signal zadovoljive kakovosti, je senzor pritrjen s pasom. Če ne, izberite nov položaj s premikanjem senzorja in spreminjanjem kota.

    Registracija krčenja maternice. Naprave so opremljene tudi z merilniki napetosti za hkratno beleženje kontraktilne aktivnosti maternice. Med dvobojem se tlak na merilniku napetosti, ki se nahaja na trebuhu nosečnice, poveča v sorazmerju z intrauterinim tlakom in ga senzor pretvori v električne impulze, posnete v obliki krivulje. Za registracijo krčenja maternice je v materničnem fundusu nameščen sevni merilnik.

    Tako kardiotokogram predstavlja dve krivulji, časovno združeni: ena prikazuje srčni utrip ploda, druga pa kontraktilno aktivnost maternice. Krivulja maternične aktivnosti poleg krčenja maternice beleži tudi motorično aktivnost ploda. V sodobnih monitorjih ploda je na voljo poseben daljinski upravljalnik, s katerim lahko nosečnica neodvisno zazna premike ploda.

    Uporaba gela. Neposredno pred pregledom se z akustičnim gelom namaže senzor srčnega utripa (ultrazvok) ali predel trebuha, kjer se nahaja. Gel se ne nanaša na senzor za beleženje kontraktilne aktivnosti maternice.

    Trajanje CTG. Najmanjši čas snemanja je 10 minut. Če v tem intervalu dobite vse znake dobrega počutja, lahko snemanje prenehate..

    Če zaznamo moteče ritme, CTG izvajamo, dokler se ne pojavijo znaki dobrega počutja ali do 60 minut.

    Ko se prepoznajo patološki ritmi, se v kateri koli fazi registracije srčnega utripa sprejme odločitev o nadaljnji terapevtski taktiki.

    Najpomembnejše pri oceni stanja ploda je obdobje njegovega delovanja. Pomembno je, da se med CTG zabeleži vsaj del obdobja aktivnosti ploda, ki ga spremljajo njegovi premiki.

    Izbira časa in pogostosti izpita. Pogostost CTG ambulantnega spremljanja med nosečnostjo je odvisna od stopnje tveganja za perinatalno patologijo. Lahko se giblje od enkrat na 3-4 tedne v skupini z nizkim tveganjem nosečnic do enkrat na 10-14 dni v skupinah z visokim tveganjem. Po potrebi je treba CTG izvajati vsakih 2-3 dni, ali pogosteje - tudi večkrat na dan. Če se med nosečnostjo odkrijejo kardiotokografski znaki hipoksije, se študija izvaja vsak dan, dokler se plod ne normalizira ali dokler se ne sprejme odločitev o potrebi po porodu. Najbolj neugodne ure za raziskovanje, ki dajejo lažne pozitivne informacije o slabem stanju ploda, so od 4 do 9 zjutraj in od 14 do 19 zvečer..

    Izbira prostorov za pregled. Prostor naj bo čim bolj udoben, ki spominja na navadno dnevno sobo. Dostop do prostorov tujcev (druge nosečnice, zdravstveno osebje) bi moral biti strogo omejen. Žensko je treba obvestiti o največjem možnem trajanju študije 60 minut pred začetkom študije, da se izogne ​​vznemirjenju. Snemanje je treba izvesti v najudobnejšem položaju za žensko.

    CTG je dodatna instrumentalna diagnostična metoda in informacije, pridobljene na podlagi študije, odražajo le del zapletenih patofizioloških sprememb, ki se pojavljajo v sistemu mati - placenta - plod. Zato se podatki, pridobljeni med študijo, primerjajo s kliničnimi podatki in rezultati drugih raziskav.

    Pri dekodiranju zapisa se določi več indikatorjev, ki imajo normalne in patološke znake, ki lahko zanesljivo ocenijo stanje reaktivnosti srčno-žilnega sistema ploda.

    PARAMETRI STOPNJE FETALNEGA SRCA

    Vrednotenje kardiotokograma se začne z analizo BSES, kar pomeni povprečni srčni utrip ploda brez upoštevanja srčnega utripa ploda med pospeševanjem in upočasnjevanjem.

    Tako je BSEC določen pod naslednjimi pogoji:

    • pomanjkanje gibanja ploda;

    • v intervalih med kontrakcijami maternice;

    • brez obdobja pospeševanja in pojemka.

    Pri dolgotrajni nosečnosti in normalnem stanju ploda je srčni utrip od 120 do 160 utripov / min (povprečno 140-145 utripov / min).

    Po Voskresensky S. L. je srčni utrip na predvečer smrti pred porodom (t.j. na dan ali celo na dan študije) v povprečnih digitalnih vrednostih navedenega frekvenčnega pasu (tj. Približno 140 utripov / min) in ne njegove meje. Zato se indikator bazalne pogostosti nanaša na neinformativna merila za oceno stanja ploda v predporodnem obdobju [3].

    Tahikardija. Srčni utrip, ki presega 160 utripov / min, ki je zabeležen dlje kot 10 minut, se šteje za tahikardijo, v območju 161-180 utripov / min pa je označen kot zmerna tahikardija, več kot 180 utripov / min pa - kot izrazit (slika 1). Razlikujemo naslednje razloge za razvoj tahikardije:

    • Malformacije in nezadostnost delovanja srca ploda.

    • Vročina nosečnice.

    • Hipertiroidizem pri nosečnici.

    • Učinki zdravil.

    Slika 1. Tahikardija. Bazalni ritem 165 utripov / min. Pospeška ni. Spremenljivost je shranjena

    Po raziskavi Voskresensky S.L. se srčni utrip ploda nad 160 utripov / min z enako frekvenco pojavlja tako v skupini zdravih plodov kot v skupini, ki je umrla pred porodom - 4% (P95% = 2-7%) 3% (P95% = 1-8%) [3].

    Se pravi, da je pomen tahikardije za škodljiv rezultat pretiran, vendar je njegovo ignoriranje prav tako nesprejemljivo. V antenatalnem obdobju s svojo epizodično zaznavo in visoko spremenljivostjo srčnega utripa kaže, da so posnetki sovpadali s fazo budnosti. To je pravilo, ne pa indikacija za carski rez. Ko je tahikardija prisotna več kot pol ure in je v kombinaciji z nizko spremenljivostjo srčnega utripa, je to znak splošne disfunkcije.

    Tako pri kliničnem ocenjevanju tahikardije kot simptoma slabosti ni pomembna sama raven bazalnega ritma, ampak njegova spremenljivost.

    Bradikardija Znižanje srčnega utripa pod 120 utripov / min, zabeleženo več kot 10 minut, je označeno kot bradikardija, ki jo povzroči aktiviranje parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema ploda (slika 2).

    Slika 2 - Bradikardija. Bazalni ritem 100 bpm.

    Vzroki, ki vodijo do bradikardije, vključujejo:

    • Huda hipoksija ploda.

    • Malformacije srca ploda.

    • Uporaba zdravil z b-blokirnim učinkom.

    • materinska hipotenzija.

    • Huda materina hipoglikemija, ki prispeva k razvoju hipoksemije.

    • Stiskanje dolgega kabla.

    • Intrauterina okužba, ki vodi do strukturnih sprememb miokarda in motene prevodnosti.

    Kljub dejstvu, da je nizek bazalni srčni utrip v predporodnem obdobju lahko posledica uporabe zdravil, se najpogosteje pojavi pri hudi kronični hipoksiji ploda, običajno na ozadju že oblikovanega linearnega ali sinusoidnega srčnega ritma ploda.

    Bazalni ritem manjši od 110 utripov / min se pojavi v 1 primeru na 100-200 kardiotokogramov v primeru kronične hipoksije ploda in v zadovoljivem stanju v 1% [3].

    Zato je pojav bradikardije, če je prej obstajala normokardija, kardiotokografski znak napredujočega poslabšanja ploda. Tudi če srčni utrip ni dosegel kritičnih številk.

    Spremenljivost srčnega utripa. Značilnost bazalnega ritma je dopolnjena z oceno njegove spremenljivosti. Spremenljivost bazalnega ritma je sestavljena iz mnogih komponent: amplituda nihanj, pogostost njihovega ponavljanja, nihanja bazalne frekvence, prisotnost pospeškov in upočasnjevanj. Toda pogosto se amplituda in nihajna frekvenca nanašata na spremenljivost..

    Pogostost spremenljivosti ritma je število nihanj bazalne frekvence, ki se pojavijo v 1 minuti. Ta parameter lahko določimo s skupnim številom tock (nihanja) ali z dvojnim številom tock, ki so obrnjena v eno smer (slika 3).

    Slika 3 - Določanje frekvence glede na število vrhov nihanja navzgor - 8

    Ta izraz se nanaša na razliko med absolutno največjo in najmanjšo vrednostjo vseh nihanj in se izračuna v 10-minutnih intervalih snemanja. V izračun ne bodo vključeni pospeški in pojemki. Amplituda nihanj določa širino snemanja CTG in je pomemben pokazatelj srčne aktivnosti ploda (slika 4).

    Slika 4 - Amplituda nihanj 20 utripov na minuto

    Normalni v antenatalnem obdobju se štejejo za vrednosti amplitude nihanj več kot 6 utripov / min. Velika spremenljivost srčnega utripa ploda kot odgovor na vsako stresno situacijo v tem času kaže na odsotnost kronične hipoksije in dobrih kompenzacijskih zalog ploda.

    OSNOVNI VRSTI VARIJALNOSTI

    V klinični praksi se najpogosteje uporablja naslednja klasifikacija vrst variabilnosti bazalnega ritma (Hammacher, 1968):

    • tip 0 ("nemi") - 0-3 bpm / min (slika 5);

    • tip I (nizko zadržan) - 3-6 bpm / min (slika 6);

    • tip II (nihajoč ali vibrira) - 25 utripov / min (slika 7);

    • Tip III (saltatorni ali razgibani) - 25 ali več bpm (Slika 8).

    Slika 5 - vrsta neumnosti ali ničelne vrste variabilnosti bazalnega ritma

    Slika 6 - Tip nizke zaviralne spremenljivosti bazalnega ritma

    Slika 7 - Nihajna vrsta variabilnosti bazalnega ritma

    Slika 8 - Saltator ali "skakalna" vrsta variabilnosti bazalnega ritma

    Razlikuje se tudi sinusoidni ritem (slika 9), pri katerem je vzorec snemanja CTG v obliki sinusoidnega vala. Pri odkrivanju sinusoidnega ritma in potrditvi znakov trpljenja ploda z drugimi metodami kompleksne diagnoze je priporočljiva zgodnja kirurška poroda, saj je možna predporodna smrt ploda..

    Slika 9 - Sinusoidni ritem

    Najpomembnejša značilnost kardiotokograma je počasna prehodna nihanja srčnega utripa ploda v obliki pospeškov, imenovanih pospešek, in krčenja, ki jih imenujemo upočasnitev.

    Na kardiotokogramu se pospešek (slika 10) kaže z začasnim povečanjem srčnega utripa ploda za 15 utripov / min ali več, ki traja vsaj 15 sekund (povprečno 20–60 s).

    Slika 10 - Pospešek

    Pospeški imajo najpogosteje trikotno obliko in eno točko, njihova amplituda je običajno v območju od 20 do 30 utripov na minuto.

    • Sporadično pospeševanje - spremembe bazalnega ritma, povezane s premikom ploda ali s trenutno neopredeljenimi vzroki.

    • Periodično pospeševanje - pospeševanje bazalnega ritma, ki se je pojavilo kot odziv na krčenje.

    • Redno pospeševanje - beleži se v približno enakih časovnih intervalih in očitno ni povezano z gibanjem ali krčenjem ploda.

    Ker lahko amplituda podaljšanih nihanj niha od 0 do 25 utripov na minuto ali več, je prepoznavanje pospeška z začasnim povečanjem srčnega utripa za 15 utripov na minuto težavno, zato lahko takšno spremembo vzamemo kot nihanje. V teh primerih bi pospešek moral sprejeti takšne spremembe srčnega utripa, pri katerih njihova amplituda presega amplitudo nihanj.

    Dolgotrajno pospeševanje (slika 11) ima dvojni prognostični pomen. Lahko so fiziološka reakcija bitja srca na vrsto premikov ploda. Kot epizodni pojav ga lahko opazimo pri običajni nosečnosti. Vendar se v začetnih fazah akutne hipoksije pogosto pojavijo hitri premiki zdravega ploda. Zato je pri odkrivanju dolgotrajnega pospeška potrebno ponoviti študijo CTG.

    Slika 11 - Dolgotrajno pospeševanje

    Pojemki so začasno znižanje srčnega utripa ploda za 15 utripov na minuto ali več v trajanju 15 sekund ali več.

    Razlikujemo spontane (neodvisne od materničnih kontrakcij) in periodične (povezane z maternično aktivnostjo) brisanje..

    • dip 0 - vrhovi pojemkov, ki trajajo največ 30 sekund, amplituda 20-30 utripov / min;

    • potop 1 - zgodnji pojemki, sinhroni s kontrakcijami, ki trajajo 20-50 s, amplituda 30-60 utripov / min;

    • potapljanje 2 - pozni pojemki, ritem se upočasni po 30-60 sekundah od začetka dvoboja, ki traja več kot 60 sekund, amplituda je 1060 utripov / min. Z amplitudo več kot 70 utripov / min se napoved šteje za neugodno, pozne pojemke v obliki črke U-.V-.W se razlikujejo po obliki;

    • dip 3 - spremenljiva pojemka. Kombinacija dip 1 in dip 2, amplituda 30-90 bpm, trajanje 30-80 sekund ali več.

    Zgodnja upočasnitve (slika 12) so kompenzacijska reakcija srčno-žilnega sistema zaradi pritiska na glavo ploda, ki ga lahko povzročijo kontrakcije maternice.

    Za zgodnje pojemke je značilna pravilna oblika z gladkim vrhom. Njihov začetek in konec se časovno ujemata z delovanjem dražilnih dejavnikov, amplituda pa najpogosteje ne presega 30 bpm.

    Praviloma ob prisotnosti zgodnjih upočasnitev ni kršitev spremenljivosti bazalnega ritma, tahikardije ali bradikardije.

    Pozna upočasnitve (slika 13) so znak kršitve BMD in progresivne hipoksije ploda. Pozno brisanje posnetkov ima pravilno obliko z enim vrhom (trajanje zmanjšanja in obnavljanje srčnega utripa sovpada), srčni utrip se po začetku materničnega krčenja zmanjša, zakasni za 20-60 s. Največje znižanje se opazi po vrhuncu krčenja, obnavljanje srčnega utripa na začetno raven pa se pojavi po koncu srčnega utripa.

    Počasne pojemke pogosto spremljajo oslabljena bazalna spremenljivost ritma, tahikardija ali bradikardija. Pojav ene same pozne upočasnitve brez motenj spremenljivosti bazalnega ritma ploda ne povzroča skrbi pri plodu, temveč zahteva bolj previden dinamični nadzor.

    Slika 13 - Pozno brisanje

    Neugoden prognostični znak so vztrajne, neizločljive pozne upočasnitve v kombinaciji s zmanjšanjem variabilnosti bazalnega ritma zaradi vse večje hipoksije in presnovne acidoze..

    Spremenljivi pojemki se časovno ne sovpadajo s krčenjem maternice ali gibanjem ploda, za njih je značilna nepravilna oblika snemanja v obliki črke V, U- in W. Amplituda spremenljivega pojemka se zelo razlikuje - od 30 do 90 bpm, njihovo trajanje pa je od 30 do 60 s. Na vrhuncu upočasnjevanja srčnega utripa je pogosto nižji od 100 bpm (slika 14).

    Slika 14 - Spremenljiva pojemka

    Neprepoznavna in trajajoča huda variabilna upočasnjevanja s počasnim okrevanjem srčnega utripa na začetno raven in drugimi motnjami bazalnega ritma kažejo na močno hipoksijo in acidozo ploda.

    VIZUALNA OCENA KARDIOGRAMOV

    Trenutno so najpogostejši rezultati za oceno CTG pri rojstvu Fischerja in soavtorjev (1976) (tabela 1), Savelyeva G. M. (1984) (tabela 2), razvrstitev, ki jo je predlagal Perinatalni odbor Mednarodne zveze porodničarjev in ginekologov (1987) ( tabela 3).

    Tabela 1 - Lestvica ocene CTG (W. Fisher, 1976)

Up