logo

Nosečnost - to je čas, ko ženska bolj kot kdajkoli prej mora nenehno skrbno spremljati svoje zdravje. V tem obdobju je treba pravočasno opraviti vse potrebne preglede, vključno z merjenjem indeksa amnijske tekočine. IAH je povprečni potreben volumen amnijske tekočine v maternici, ki mora biti enak normi, ki ustreza povprečju v določenem tednu nosečnosti. Običajno količina amnijske tekočine zagotavlja zdrav razvoj nerojenega otroka in olajša prenos procesa poroda. Norma ima precej obsežne kazalnike, saj je v veliki meri odvisna od posameznih značilnosti matere in otroka, vendar obstaja standardiziran indeks amnijske tekočine po tednih, ki zdravnikom omogoča, da ugotovijo, ali nosečnost poteka dobro in ali je treba predpisati dodatno zdravljenje.

Delovanje amnijskih voda

Dojenček je v celotni nosečnosti v posebnem mehurčku, ki je napolnjen z amnijsko tekočino. Pomembno je zaščitno okolje, ki obdaja plod v njegovem celotnem razvoju znotraj matere, zato je tako pomembno spremljati indeks tekočine tedne v celotnem obdobju gestacije..

Delovanje amnijske tekočine:

  • Zaščita ploda pred nalezljivimi boleznimi (vsebuje določeno količino frakcij imunoglobulina, ki zagotavljajo zaščito pred virusi in okužbami);
  • Zaščita pred zunanjimi vplivi in ​​mehanskimi poškodbami (amnijska tekočina tvori povprečno raven tlaka in temperature, potrebne za popoln otrokov razvoj);
  • Zagotavljanje dihalnih in prebavnih funkcij;
  • Prehrana otroka (običajno v amnijski tekočini vsebuje veliko količino hranilnih snovi, ki se absorbirajo skozi kožo in jih plod kasneje pogoltne);
  • Zaščita zarodka pred glasnimi zvoki, ki se pojavljajo zunaj; Otroku zagotavlja dovolj prostora za prosto gibanje in učenje primarne koordinacije gibanja;
  • Med porodom snovi, ki jih vsebuje amnijska tekočina, izzovejo odpiranje maternice.

Na razvoj ploda močno vpliva ne samo sestava te tekočine, ampak tudi njegova količina, zato je treba v celotni nosečnosti v vsakem obdobju meriti IAH znotraj maternice. Amnijska tekočina se po treh urah delno spremeni, nato pa se po dveh dneh popolnoma spremeni. To otroku zagotavlja največjo zaščito..

Sestava amnijske tekočine:

  • Vitamini
  • Hormoni;
  • Imunoglobulini;
  • Encimi;
  • Uporabni elementi v sledovih;
  • Protitelesa.

Podrobna analiza amnijske tekočine po tednih vam omogoča, da ne samo preverite kakovostno oskrbo ploda z vsemi potrebnimi snovmi in zagotovite popolno zaščito, temveč tudi z njegovo pomočjo zdravnik lahko določi spol otroka in celo krvno skupino. Kljub dejstvu, da je povprečna IAI med nosečnostjo izključno norma volumna amnijske tekočine maternice v enem ali drugem tednu termina, je to zelo pomemben pokazatelj, ki vam omogoča, da prepoznate takšne motnje med nosečnostjo, kot oligohidramnios in polihidramnio. Te patologije zelo močno vplivajo na razvoj otroka in nato lahko povzročijo resne bolezni in celo splav, zato je treba IAL meriti na vsake tri tedne nosečnosti.

Tedenska študija IAI

Da bi pravočasno opazili negativne spremembe v nosečnosti in nato preprečili razvoj zapletov in bolezni ploda, bi morale ženske pogosto opraviti različne preglede.

Eden od njih je določitev indeksa tekočine, za katerega je v večini primerov predpisan ultrazvočni pregled.

Za podrobnejšo in kakovostnejšo študijo zdravnik materinsko votlino konvencionalno razdeli na štiri sektorje (žepe) s pomočjo pravokotnih črt, nato pa pregleda vsakega posebej, nakar doda rezultate, pridobljene iz vsakega žepa in določi povprečno IAI.

Ne smemo pozabiti, da IAI ni določeno število, temveč celoten obseg vrednosti, ki ima dokaj netočne meje. To je posledica individualnih značilnosti vsake nosečnice, ki jih je precej težko prilagoditi posebnim standardom. Vendar pa obstaja posebna tabela. Podobna tabela vsebuje podatke za vsak teden nosečnosti. Takšni kazalniki IAH pomembno pomagajo pri odkrivanju možnih patologij in s tem povezanih tveganj. Največjo količino vode opazimo v petem mesecu nosečnosti, po katerem se povprečni IAI po porodu postopoma zniža na približno en liter. Tudi ta obseg se lahko med tednom ali celo več dni ne razlikuje. To se začne dogajati, ko se otrok nauči pogoltniti in občasno absorbira določeno količino vode, nato pa jo odstrani nazaj.

Povprečna IAI ima precej zabrisane meje norme, kar pomeni, da mora prisotnost patologij in predpogojev za bolezni določiti visoko usposobljen zdravnik, ki bo upošteval posamezne značilnosti telesa nosečnice in pogoje za razvoj zarodka. Pomeni:

  • Do desetih tednov - običajno naj bo približno 30 ml;
  • Do štirinajst tednov - približno 100 ml;
  • Do osemnajst tednov - približno 400 ml;
  • Do šestintridesetega tedna - približno 1 liter 200 ml;
  • Do konca nosečnosti - običajno količina vode pade na 1 liter.

Če je IAI precej manjši od norme, zdravnik določi diagnozo oligohidramnio, če pa so kazalniki bistveno višji od običajne količine vode, potem je to polihidramnio. Vsaka patologija negativno vpliva na razvoj ploda do motenj pomembnih funkcij, zato je nujno nenehno spremljati IAI, da se pravočasno začne zdravljenje v primeru odstopanj. Če meritve ustrezajo normi v celotni nosečnosti, to prispeva k preprostemu neodvisnemu porodu in zagotavlja odsotnost morebitnih zapletov.

Nizka voda

Diagnoza oligohidramnija med nosečnostjo se postavi, kadar indikator volumne vode ne doseže spodnje meje IAH in ne presega 500 ml. Precejšnjo pomanjkljivost kazalnikov lahko povzročijo naslednji razlogi:

  • Genetska nagnjenost ženske;
  • Visok krvni pritisk;
  • Kršitev funkcije genitourinarnega sistema matere;
  • Poslabšanje kroničnih bolezni med nosečnostjo;
  • Prisotnost dveh ali več zarodkov;
  • Nalezljive bolezni;
  • Anomalije ploda (genetske bolezni, slab razvoj);
  • Nezdružljivost rezusovega faktorja;
  • Sladkorna bolezen;
  • Presnovna disfunkcija;
  • Placentna abrupcija;
  • Prepotitev.

Zdravnik lahko predhodno določi oligohidramnio z naslednjimi simptomi:

  • Bolečine v trebuhu
  • Določeni so slabost in šibkost, depresivno stanje;
  • Težko gibanje ploda znotraj maternice in močne bolečine v procesu njegove dejavnosti;
  • Majhna okroglost trebuha.

Če ženska med nosečnostjo diagnosticira oligohidramnio, mora opraviti vse potrebno zdravljenje in jo ves čas nosečnosti zdravnik zdraviti do poroda, poleg tega pa se mora držati nežnega režima in upoštevati posebno prehrano.

Pri repozicioniranju je treba poklicati umetni porod.

  • Nepravilna tvorba mišično-skeletnega sistema, dislokacija, deformacija kosti;
  • Plod s premajhno telesno težo;
  • Razvoj pomanjkanja kisika;
  • Fuzija kože ploda in sten maternice;
  • Nepravilna tvorba dihal;
  • Motnje v delovanju genitourinarnega sistema;
  • Močna krvavitev po porodu;
  • Težak porod in velika verjetnost, da boste potrebovali carski rez.

Polihidramnios

Povečan kazalnik IAL je tudi signal, da se v telesu ženske dogajajo negativne spremembe. Polihidramnios je preveč tekočine, ki lahko tako kot oligohidramnio pripelje do razvoja motenj v procesu oblikovanja otroka. Količina amnijske tekočine pri tej bolezni lahko znatno preseže povprečno vrednost IAI za večkrat in doseže šest litrov.

  • Genetska nagnjenost;
  • Anomalije v razvoju zarodka;
  • Nezdružljivost rezusovega faktorja;
  • Okužba;
  • Sladkorna bolezen in prekomerna teža;
  • Presnovna disfunkcija in podhranjenost;
  • Kršitve funkcij imunskega sistema žensk;
  • Kršitev funkcije požiranja otroka;
  • Placentalni edem.
  • Bolečine v trebuhu;
  • Ženska šibkost, depresivno stanje;
  • Nastanek strij;
  • Hrupljanje zvoka med premikanjem;
  • Znatno povečanje maternice;
  • Otekanje nog;
  • Preseganje dovoljene velikosti maternice;
  • Zasoplost z manjšim naporom;
  • Bistveno povečanje srčnega utripa med lahkimi obremenitvami.

Polihidramnio lahko povzroči naslednje kršitve:

  • Kršitve otrokovega razvoja zaradi nezadostnega kisika v amnijski tekočini;
  • Nevarnost splava;
  • Zapleti pri porodu zaradi nepravilne lokacije ploda med nosečnostjo;
  • Placentna abrupcija;
  • Razvoj nalezljivih bolezni.
  • Tako kot med oligohidramniomi, ko odkrije znatno povečan IAH, mora ženska nujno začeti zdravljenje, ki ga je predpisal zdravnik, da bi odpravila tveganja in preprečila neizogibne spremembe v razvoju otroka. Prav tako je potrebno ves čas nosečnosti stalno spremljati zdravnika, ki bo spremljal IAH v maternici.

    Indeks amnijske tekočine

    Indeks amnijske tekočine je določen na dva načina:
    1. Subjektivno (vizualni pregled)
    2. Uporaba ultrazvoka.

    Če se med trebušno steno in plodom določi velika količina tekočine, potem specialist diagnosticira polihidramnio, če je malo, pomanjkanje vode.
    V različnih fazah nosečnosti amnionska tekočina spreminja svojo kemično sestavo. Na začetku nosečnosti (prvi trimesečje) je prozoren, vendar s časom, bliže koncu nosečnosti, postane moten. Na podlagi barvnih sprememb lahko odkrijemo številne patologije, kot so sepsa, hipoksija ploda in krvavitve..

    Za merjenje indeksa amnijske tekočine zdravnik razdeli maternično votlino na enake štiri dele. V vsakem delu določa žep z največjo količino tekočine. Vsi sestavljeni kazalniki so povzeti in dobijo enak indeks amnionske tekočine.

    Če že imate kazalnike, lahko svoje podatke vnesete v kalkulator in jih nato primerjate z normativi v tabeli.

    Sestava in količina amnijske tekočine

    Voda je prva stvar, ki jo otrok spozna. Tudi v maternici plava v tekočini, imenovani amniotska. Kako izgleda amnijska tekočina in kakšna je norma za tedne (tabela) nosečnosti, se boste naučili iz članka.

    Zakaj amnijska tekočina?

    Amnionska tekočina je potrebna za normalen razvoj otroka v maternici maternice, zato jih potrebujemo

    • otroka zaščitite pred glasnimi zvoki, udarci (voda absorbira hrup in je ob udarcu blažilnik);
    • vzdržujte udobno temperaturo (amnijska tekočina ima temperaturo 37 stopinj);
    • zaščita pred zunanjimi grožnjami (mehurček z amnijsko tekočino je zapečaten, kar pomaga zaščititi otroka pred zunanjimi vplivi);
    • otroku zagotoviti prehrano (voda ne dovoljuje, da bi se mehurček skrčil, kar preprečuje, da bi se vrvica stisnila);
    • svoboda gibanja otroka (v 1-2 trimesečju se lahko dojenček prosto giba, plava v amnijski tekočini).

    Otrok ob rojstvu, zapuščajući domače okolje, doživlja stres, ki pomaga pri lajšanju vode. Ko se novorojenček izpere rojstni ligament, se sprosti. Zelo pomembna je priprava na novo fazo v njegovem življenju..

    Sestava in količina amnijske tekočine

    Fetalne membrane se začnejo oblikovati po pritrditvi oplojenega jajčeca na maternično steno. Nato se začne zapleten postopek. Iz membran (amnion in horion) se oblikuje zaščitni mehur s sterilno tekočino v notranjosti. Ko plod raste, mehurček raste.

    Amnijska tekočina nastane zaradi "uhajanja" materine krvne plazme. V poznejših fazah je otrok sam, njegova pljuča in ledvice že vključen v proizvodnjo in posodabljanje amnijske tekočine.

    Amnijska tekočina je sestavljena iz vode (97%) z raztopljenimi beljakovinami, mineralnimi solmi (kalcij, natrij, klor). Prav tako lahko zazna celice kože, las, aromatične snovi.

    Obstaja mnenje, da je vonj amnionske tekočine podoben vonju materinega mleka, zato lahko novorojenček zlahka najde materine prsi, saj je v maternici pil tekočino, podobno mleku.

    Norma in patologija

    Normalna količina amnijske tekočine do konca nosečnosti je 600-1500 ml. Zaradi številnih razlogov lahko te številke odstopajo od norme navzgor ali navzdol. Potem se zdravniki pogovarjajo o polihidramnijah ali nizki vodi.

    Nizka voda se diagnosticira, ko ima bodoča mati manj kot 500 ml amnijske tekočine. Razlog za zmanjšanje količine vode je v nezadostnem razvoju endometrija (vodne membrane) ali zmanjšanju njegove sekretorne sposobnosti. Med drugimi vzroki patologije so imenovani

    1. nepravilnosti v razvoju genitourinarnega sistema otroka;
    2. mamina hipertenzija;
    3. vnetne bolezni ženske;
    4. presnovna motnja, debelost;
    5. fetoplacentalna insuficienca.

    Pomanjkanje vode v enem plodu med nosečnostjo dvojčkov je razloženo z neenakomerno porazdelitvijo krvi v posteljici.

    Z oligohidramniomi opazimo hude bolečine v trebuhu, boleče gibe otroka, maternica se zmanjša, velikost njenega dna se ne ujema z obdobjem gestacije.

    S polihidramnijem se poveča sekretorna funkcija vodne membrane. Polihidramnij lahko vodi do:

    1. diabetes, nalezljive in virusne bolezni matere;
    2. bolezni srca, ledvic;
    3. nezdružljivost Rh faktorja krvi matere in otroka;
    4. večplodna nosečnost (polihidramnio pri enem plodu, oligohidramnio v drugem);
    5. bolezni posteljice.

    Znaki polihidramnija so težje v trebuhu, otekanje nog, oteženo dihanje in prekrvavitev, gibanje dojenčka postane pretirano aktivno.

    Nizka in velika voda sta nevarni patologiji. Za njihovo odpravo je potrebna pomoč specialista. Ob najmanjšem sumu se morate posvetovati z zdravnikom.

    Odstopanja barv amnionske tekočine

    Običajno je amnijska tekočina brezbarvna, prozorna. Konzistenca je podobna vodi, nima vonja. Najpogosteje so bodoče matere zaskrbljene zaradi spremembe barve amnijske tekočine.

    Sodite lahko po barvi amnijske tekočine med njihovim odtokom, ki se pojavi med porodom. V večini primerov, če je nosečnost dolgotrajna, so vode bistre ali rahlo rumene. To je njihova običajna barva, ni nevarno. Naloga ženske po natočenju vode je, da v 2-3 urah pride v bolnišnico.

    Amnijska tekočina je lahko drugačne barve..

    1. V rdeči piki. Nepomembna primesi krvi v tekočini normalne (svetlobe ali rahlo rumene) barve se štejejo za normalno, saj kaže na odpiranje materničnega vratu.
    2. Zelena barva. Zelenkasta ali močvirna barva vode obarva otrokov prvotni izmet. Otrok doživlja stradanje s kisikom, požiranje takšne vode je nevarno za razvoj pljučnice pri otroku.
    3. Rdeča. Nevarna barva kaže na notranjo krvavitev pri materi ali plodu. Najbolj pravilna odločitev je, da zavzamete vodoravni položaj, nujno pokličite rešilca.
    4. Temno rjava. Ta barva kaže na smrt ploda, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

    Če se spremeni barva amnijske tekočine, sta lahko mati in otrok ogroženi. Zato je bolje, da sami ne pridete v porodnišnico, pokličite rešilca ​​in sporočite barvo vode.

    Metode raziskovanja vode

    Danes obstaja več načinov, kako pridobiti informacije o stanju amnijske tekočine pred porodnim procesom. Vse metode delimo na invazivne (ki zahtevajo neposredno vzorčenje materiala) in neinvazivne (ne zahtevajo prodiranja v maternično votlino).

    Edina neinvazivna metoda je ultrazvok. Ta študija lahko zagotovi informacije o količini amnijske tekočine, omogoča diagnozo nizke vode ali polihidramnija.

    Druge preiskovalne metode (invazivne) so povezane z visokimi tveganji, zato se izvajajo po resnih indikacijah.

    1. Amnioskopija Pregled amnijske tekočine z uporabo amnioskopa. Ta naprava je cev z osvetljevalno napravo na koncu. Pregled bodoče matere se opravi na ginekološkem stolu z vstavitvijo pripomočka v maternični vrat. Zdravnik je pozoren na barvo, konsistenco voda. Pregled je mogoč po 37 tednih s sumom na hipoksijo ploda, konflikt rezusa.
    2. Amniocenteza. Za razliko od amnioskopije se amniocenteza izvaja po 16 tednih nosečnosti, ko volumen tekočine doseže 150 ml. Iglo vstavimo v amnijsko votlino pod nadzorom ultrazvoka, vzamemo majhno količino tekočine. Za amniocentezo so potrebne resne indikacije: sum na genetske bolezni ali intrauterine okužbe, konflikt rezusa, nezadostna oskrba s kisikom, kronične bolezni matere.

    Invazivne diagnostične metode so povezane s tveganjem splava, prezgodnjim odvajanjem amnijske tekočine, splavi, prekinitvijo posteljice. Postopek lahko predpiše samo zdravnik.

    Norme amnijske tekočine po tednu nosečnosti

    S povečanjem gestacijske starosti se poveča količina amnijske tekočine. Približne ocene izgledajo tako:

    • 30 ml v 10-11 tednih;
    • 100 ml na 13-14;
    • 400 ml na 17-20;
    • 1200ml za 36-38;
    • 600-800 nekaj dni pred dostavo.

    Količina amnijske tekočine je pri vsaki bodoči materi individualna, izračuni so približni, zato zdravniki ne merijo količine amnijske tekočine v mililitrih z uporabo definicije "indeksa amnijske tekočine". Izmerimo ga s pomočjo ultrazvočnega aparata, ki se začne pri 16 tednih. Norme izgledajo takole:

    • 73–201 mm (povprečje 121) v 16. tednu;
    • 77-211 (127) do 17;
    • 80-220 (133) do 18;
    • 83–230 (137) do 19;
    • 86–230 (143) do 20;
    • 88–233 (143) do 21;
    • 89-235 (145) do 22;
    • 90-237 (146) do 23;
    • 90-238 (147) za 24;
    • 89–240 (147) do 25;
    • 89-242 (147) do 26;
    • 85-245 (156) pri 27;
    • 86-249 (146) do 28;
    • 84-254 (145) do 29;
    • 82-258 (145) do 30;
    • 79-263 (144) do 31;
    • 77–269 (144) za 32;
    • 74-274 (143) za 33;
    • 72-278 (142) pri 34;
    • 70-279 (140) do 35;
    • 68-279 (138) do 36;
    • 66-275 (135) za 37;
    • 65-269 (132) pri 38;
    • 64-255 (127) do 39;
    • 63-240 (123) za 40;
    • 63-216 (116) do 41;
    • 63-192 (110) pri 42.

    Te številke lahko vidimo na medicinski kartici, v oklepajih so povprečje za vsako gestacijsko starost. Le zdravnik lahko pravilno dešifrira podatke, saj so norme indeksa amnijske tekočine odvisne od posameznih značilnosti telesa.

    Puščanje amnijske tekočine

    Iztekanje amnijske tekočine je precej težko opaziti, ta težava se najpogosteje pojavi v zadnjih fazah nosečnosti, ko maternica pritiska na mehur in lahko pride do rahle urinske inkontinence. Pred porodom naravni izcedek postane tekoč, lahko jih zmoti tudi uhajanje. Kako se ne zmotiti? Preberite več o tem, kako ugotoviti uhajanje amnijske tekočine in kaj storiti.

    Lahko določite uhajanje amnijske tekočine doma. Za to obstaja posebno testno tesnilo. Metoda je precej priljubljena, vendar je takšno tesnilo precej drago (400-600 rubljev), rezultat pa se ne kaže vedno zanesljiv. Tako ne le puščajoče vode, temveč tudi vnetne bolezni lahko kažejo pozitiven rezultat.

    Natančen rezultat je mogoče dobiti v bolnišnici po pregledu izpusta.

    Najbolj informativen način za določitev uhajanja vode je amniocenteza. Varno barvilo vstavimo v plodni mehur z iglo, tampon pa v nožnico nosečnice. Obarvanje na tamponu bo pokazalo uhajanje amnijske tekočine. Ta metoda se uporablja v posebnih primerih, ko je ogroženo življenje otroka..

    Niti več niti manj. Koliko amnijske tekočine je potrebno?

    Nizka voda in polihidramni v nosečnosti. Možni zapleti, značilnosti poroda

    Eleanor Shagerbieva porodničar-ginekolog, kandidatka medicinskih znanosti

    V celotni nosečnosti amnionska tekočina opravlja najrazličnejše naloge in tako zagotavlja normalno delovanje sistema "mati - posteljica - plod". Količina in kakovost amnijske tekočine je v mnogih odvisna od uspešnega izida nosečnosti.

    Amnijska tekočina (to je "znanstveno" ime amnijske tekočine) je v bistvu filtrat iz materine plazme (tekoči del krvi). Pomembno vlogo pri njenem nastanku igra tudi izolacija celic, ki obložijo plodni mehur od znotraj. Plod ne absorbira samo okoliškega tekočega medija, ampak je tudi vir njegovega nastanka, saj v poznejših fazah razvoja ploda ledvice in pljučno tkivo ploda sodelujejo pri proizvodnji amnijske tekočine. Dokazano je, da plod ob koncu nosečnosti vsak dan izloči približno 600-800 ml urina, ki je pomemben sestavni del amnijske tekočine.

    Količina amnijske tekočine je odvisna od starosti gestacije. Povečanje prostornine je neenakomerno. V prvem trimesečju je v 10 tednih nosečnosti količina amnijske tekočine povprečno 30 ml, pri 13-14 tednih - približno 100 ml, v 18 tednih - 400 ml itd. Največji volumen je zaznan v 37-38. tednu nosečnosti, v povprečju 1000-1500 ml. Do konca nosečnosti se lahko količina vode zmanjša na 800 ml zaradi povečanega izločanja tekočine iz ženskega telesa.

    Amnijska tekočina opravlja številne pomembne funkcije. Ustvarjajo pogoje za prosti pretok ploda, ščitijo njegovo telo pred neugodnimi zunanjimi vplivi, ščitijo popkovino pred stiskanjem med plodovim telesom in stenami maternice. Tako je volumen amnijske tekočine nekakšen pokazatelj normalnega poteka nosečnosti.

    Kaj je oligohidramnios?

    Nizka voda - zmanjšanje količine amnijske tekočine na 500 ml ali manj, povezano s kršitvijo njihovega tvorjenja in absorpcije. To stanje se pojavi pri približno 0,3-0,5% nosečnic.

    Med vzroki, ki vodijo do oligohidramnija, pogosteje ločimo, kot so gestoza, materinska hipertenzija, resnost oligohidramnij in pogostost njegovega razvoja pa sta odvisna od trajanja poteka te patologije in njene resnosti. Zmanjšanje količine amnijske tekočine se pojavi tudi ob ozadju nalezljivih in vnetnih bolezni matere, kot so toksoplazmoza, citomegalovirus, okužba z mikoplazmo in drugimi spolno prenosljivimi boleznimi, pa tudi kroničnih vnetnih bolezni matere (kronični tonzilitis - vnetje tonzil, ledvične bolezni, ginekološke bolezni in drugo). Nezadostna proizvodnja amnijske tekočine se pojavi z lezijami plodovega izločevalnega sistema, kot so blokada sečnice, sečevodov, pa tudi z okvarjenim delovanjem ledvic zaradi zmanjšanja količine primarnega urina v plodu. Kronična hipoksija (pomanjkanje kisika) ploda je tudi eden od vzrokov za malo vode.

    Mehanizem razvoja oligohidramnija pri kronični hipoksiji ploda še ni popolnoma raziskan, vendar pa je predlagano, da se v ozadju pomanjkanja kisika pojavi refleksna prerazporeditev krvnega pretoka v korist vitalnih organov: možganov, ploda, nadledvičnih žlez, medtem ko pljuča in ledvice, ki so glavne, zaobidejo. viri proizvodnje amnijske tekočine v pozni nosečnosti.

    Upoštevati je treba, da pojav oligohidramnij ni odvisen od starosti bolnikov - pojavlja se z enako pogosto tako pri škodljivem kot pri večkratnem.

    Diagnoza oligohidramnios

    Zdravnik lahko predlaga zmanjšanje količine amnijske tekočine, kadar višina fundusa maternice (njen zgornji del) in obod trebuha zaostajata za normativnimi kazalci za ocenjeno gestacijsko starost, pa tudi ob zmanjšanju motorične aktivnosti ploda. Z zunanjim pregledom so deli ploda jasno definirani, slišijo se srčni zvoki, maternica je gosta. Natančnejša določitev resnosti oligohidramnija je možna z ultrazvokom.

    Diagnoza oligohidramnij z ultrazvokom temelji na določitvi količine amnijske tekočine in na izračunu indeksa amnijske tekočine (IAI), ki ga samodejno izračuna ultrazvočni stroj po merjenju količine vode na več mestih. Količina amnijske tekočine se šteje za normalno, če je vrednost IAI v območju od 5 do 8 cm; IAI od 2 do 5 cm velja za zmerno oligohidramnio, IAI manj kot 2 cm - kot izrazit oligohidramnio.

    Potrebna je tudi dopplerometrična študija krvnega pretoka v sistemu mati-placenta-plod, ki se izvaja v popkovnični arteriji, v srednji možganski arteriji ploda in v obeh materničnih arterijah nosečnic, ker z oligohidramniosom lahko pride do kršitve krvnega pretoka.

    Ko se količina amnijske tekočine zmanjšuje, se poveča pogostost izrazitih oblik zaviranja rasti ploda (hipotrofija), določenih z ultrazvočno fetometrijo, najzanesljivejše objektivne metode za oceno rasti in razvoja ploda, ki omogoča natančno določitev skladnosti velikosti ploda s tem obdobjem in tudi stopnjo njihova odstopanja od normalnih kazalcev. Z I stopnjo podhranjenosti je zaostajanje kazalcev fetometrija od normativnih kazalcev 2 tedna, z II - 3-4 tedna, s III - več kot 4 tedne. Pri novorojenčkih, rojenih materam s hudim oligohidramnijem, se pogosteje opazijo znaki hipotrofije različne stopnje. Včasih s hudim oligohidramnijem odkrijejo prezgodnje "dozorevanje" posteljice (stanje, pri katerem se posteljica začne "pripravljati" na porod prej, kot je potrebno, zaradi česar se kršijo njegove funkcije), kar vodi v poslabšanje ploda. Pri večini nosečnic z oligohidramnijem z dopplerometrično raziskavo stanja krvnega pretoka opazimo spremembe njegovih parametrov. Da razjasnimo, kardiotokografija (CTG) - registracija srčnega utripa ploda - sodobna metoda za diagnozo intrauterinega stanja ploda, ki se izvaja po 32 tednih nosečnosti.

    Odlikujeta se tudi primarni oligohidramnio, ki se razvije z nepoškodovanimi membranami, in sekundarni ali travmatični, povezani s poškodbami membran in postopnim izlivom amnijske tekočine - ženska tega morda ne čuti. Elemente amnijske tekočine lahko zaznamo s pregledom izcedeka iz nožnice; tako imenovani amniotest je najučinkovitejša in najhitrejša metoda za diagnosticiranje prezgodnje rupture membran, ki temelji na določitvi placentnega proteina v vaginalnem izcedeku. Običajno ta protein ni prisoten v izcedeku iz nožnice. Če je odtok vode pomemben, ženska čuti nelagodje zaradi dejstva, da njeno spodnje perilo občasno mokri od vode. V primeru, da se med prezgodnjo nosečnostjo odkrije odtok amnijske tekočine (prezgodnji ruptura membran), je treba žensko hospitalizirati v ločenem oddelku, postelji za počitek in obveznem spremljanju zdravja matere in ploda, da bi odpravili vprašanje nadaljnjih taktik zdravljenja bolnikov. Če je nosečnost dolgotrajna, se v odsotnosti kontrakcij začne rodostimulacija.

    Kakšna nevarnost je oligohidramnios?

    Izjemno neugoden prognostični znak je prepoznavanje hudih oligohidramnij v drugem trimesečju nosečnosti, tj. za obdobja 18–26 tednov. Z razvojem oligohidramnija v teh obdobjih pride do splava, intrauterine smrti ploda ali novorojenčka v prvih dneh življenja. V tem obdobju plodovo telo še ni prilagojeno za samostojno zunajtelesno obstoj, za vzdrževanje vitalne aktivnosti novorojenčka pa je potrebna posebna oprema, kljub temu pa prej se splav zgodi, slabša je prognoza.

    Kot že omenjeno, je nezadostna količina amnijske tekočine, še posebej izrazito oligohidramnio, označevalec neugodnega poteka nosečnosti. Če obstaja sum na razvoj oligohidramnija, je treba najprej izključiti nepravilnosti ploda (z uporabo ultrazvoka), saj je dokazano povezanost teh patologij. Toda tudi pomanjkanje vode (njene izrazite oblike) lahko privede do razvoja intrauterinih napak (pojav adhezij med kožo ploda in vodno membrano, ki vodijo do prepletanja delov ploda in popkovine ter motijo ​​normalno rast in razvoj ploda). Z zmanjšanjem količine amnijske tekočine je tveganje stiskanja popkovine in plodove smrti ploda, pa tudi njegova intrauterina okužba. Vsi ti zapleti pogosto narekujejo potrebo po zgodnjem porodu s carskim rezom v kateri koli fazi nosečnosti, če obstaja tveganje za zdravje ženske.

    Z zmernim oligohidramniom se precej pogosto rodijo otroci s podhranjenostjo različnih stopenj resnosti (neusklajenost velikosti novorojenčka s to gestacijsko starostjo). Toda hkrati je izid nosečnosti za večino žensk ugoden - otroci se rodijo v zadovoljivem stanju.

    Nosečnost in porod v nizki vodi

    Taktika vodenja nosečnosti in poroda je v veliki meri odvisna od časa nastanka in resnosti nizke vode. Če oligohidramnio odkrijemo pred 28. tednom nosečnosti, potem ženska potrebuje celovit pregled (hormonski, biokemični, ultrazvočni), da ugotovi stanje ploda. Če se ugotovijo nepravilnosti ploda, se nosečnost zaradi zdravstvenih razlogov prekine. V primeru pomanjkanja vode na začetku tretjega trimesečja nosečnosti v kombinaciji z intrauterino zaostalostjo rasti je težko napovedati izid nosečnosti. V zvezi s tem se ob nizki vodi, zlasti v kombinaciji z intrauterino zaostalostjo rasti, po 32-33. tednu nosečnosti opravi zgodnja porod.

    Nosečnicam z malo vode je predpisana kompleksna terapija, namenjena izboljšanju uteroplacentalnega krvnega pretoka, presnovnih procesov v posteljici, obnovi izmenjave plinov v sistemu mati-placenta-plod in zdravljenju osnovne bolezni. Med zdravljenjem se ultrazvočni pregled opravi vsakih 7–10 dni, enkrat na tri dni se opravi vaskularna dopleplerografija v sistemu mati-placenta-plod, dnevno pa se izvaja kardiomonitorni nadzor ploda. Če ni ambulantnega zdravljenja ali če se stanje ploda poslabša, je v bolnišnici nujna hospitalizacija za stalno spremljanje in določanje nadaljnjih taktik nosečnosti.

    Če se zarodek poslabša glede na kardiotokografijo in kazalnike plodovega posteljice, se porod opravi s carskim rezom v nujnih primerih.

    Če med porodom najdemo plosten fetalni mehur, ko pred otrokovo glavo ni amniotske tekočine ali pa jih je malo, zaradi česar se plodni mehur med porodom ne vtisne v maternični vrat, se izvede amniotomija (umetno odpiranje plodovega mehurja). To je potrebno za nadaljnji razvoj dejavnosti dela, saj ploskovni fetalni mehur odloži normalen potek poroda - odpiranje materničnega vratu.

    Tako je zdravje nerojenega otroka z malo vode odvisno od stopnje zmanjšanja količine amnijske tekočine, jakosti intrauterine zastajanja ploda, gestacijske starosti, učinkovitosti terapije in načina poroda.

    Polihidramnios

    Polihidramnij je stanje, za katerega je značilno prekomerno kopičenje amnijske tekočine. Pri polihidramnijih količina amnijske tekočine presega 1,5 litra in lahko doseže 2-5 litrov, včasih pa tudi več. Vzroki za polihidramnije niso povsem razjasnjeni, vendar pogosteje polihidramnio opazimo pri diabetes mellitusu (bolezen, pri kateri je moten metabolizem glukoze), prisotnost akutnega ali kroničnega nalezljivega procesa pri materi, rezusov konflikt (prisotnost pozitivnega Rh faktorja pri materi in negativnega pri plodu, razvoj protiteles pri materini rdeči krvni celici), večplodna nosečnost, nepravilnosti ploda.

    Eden od vzrokov za polihidramnio je disfunkcija celic, ki obložijo notranjo površino fetalne vodne membrane, kar vodi do povečanja proizvodnje amnijske tekočine in zamude pri njihovem izločanju. Menijo, da so v tem primeru velikega pomena nalezljive (tudi virusne) bolezni nosečnice (klamidija, mikoplazmoza, citomegalovirusna okužba, sifilis, akutne bolezni dihal). Kot smo že omenili, polihidramnios pogosto spremlja malformacije ploda. Z malformacijami plodovnice amniotska tekočina ne pogoltne - to je glavni mehanizem, ki uravnava količino amnijske tekočine in s tem preprečuje polihidramnio. Najpogostejše nepravilnosti pri polihidramnijih so prirojene nepravilnosti centralnega živčnega sistema in prebavil.

    Obstajajo akutni in kronični polihidramni. Kronično se razvija postopoma, zato se nosečnica uspe prilagoditi temu stanju in praviloma ne občuti nelagodja zaradi povečanja maternice. Akutni polihidramioni se pojavijo hitro, nosečnica pa se v tem primeru pritoži zaradi pomanjkanja sape (zaradi visoke stojnice diafragme), splošne oslabelosti, povečanega srčnega utripa in otekline. Praviloma se akutni polihidramnij razvije prej v nosečnosti - pri 16-20 tednih. Za razliko od akutnih polihidramnij kronični intrauterini tlak ne presega norme. Če so nepravilnosti ploda izključene, zdravijo se žarišča okužbe in preprečuje nadaljnje napredovanje polihidramnija, potem stanje ploda v teh pogojih ne trpi in otrok se rodi zdrav.

    Diagnoza polihidramnija

    Z razvojem polihidramnija opazimo znatno povečanje velikosti maternice: obseg trebuha in stojna višina materničnega fundusa (razdalja od maternice do fundusa maternice) znatno presegata tiste za pričakovano gestacijsko starost. Maternica je napeta, deli ploda so težko občutljivi, plod pa zlahka spremeni svoj položaj, opazimo lahko njegovo prekomerno motorično aktivnost. Plodni srčni zvoki niso slišni.

    Pri diagnozi polihidramnija pomembno vlogo pripada ultrazvok. Med raziskavo se določi velikost navpičnega žepa (ultrazvočno merilo za oceno količine amnijske tekočine): z rahlo stopnjo polihidramnije je njegova vrednost 8-11 cm, s povprečno stopnjo 12-15 cm, z izrazitimi polihidramnijami pa ta kazalnik doseže 16 cm ali več. Če je postavljena diagnoza polihidramnija, je treba izključiti prisotnost možnih nepravilnosti ploda z dodatnimi raziskovalnimi metodami, zlasti amniocentezo - odvzem majhne količine amnijske tekočine (s punkcijo sprednje trebušne stene, maternične stene) za biokemične, hormonske, imunološke in genetske študije. Velikega diagnostičnega pomena je določanje koncentracije alfa-fetoproteina v amnijski tekočini. Ta beljakovina nastaja v jetrih ploda, nato pa skupaj z urinom vstopi v amnijsko tekočino. Visoka koncentracija alfa-fetoproteina kaže na nepravilnosti v razvoju ploda, predvsem iz živčnega sistema. Amniocenteza se vedno izvaja pod vodstvom ultrazvoka. Najpomembnejše informacije o stanju ploda je mogoče dobiti iz rezultatov neposrednega pregleda njegove krvi, ki ga dobimo z odvzemom popkovine (kordocenteza). Ta postopek poteka strogo glede na indikacije, ki so diagnoza prirojene in dedne patologije, intrauterine okužbe itd. Kordocenteza se izvaja po 18 tednih nosečnosti pod nadzorom ultrazvoka..

    Možni zapleti polihidramnij

    Z blagim kroničnim polihidramnijem nosečnost poteka ugodno in porod v večini primerov pride pravočasno. Najpogostejši zaplet je splav. S hudim polihidramnijem se pogosto pojavi prezgodnji porod. Ob naraščajočih motnjah prekrvavitve pri nosečnici (močan edem, huda zasoplost) včasih obstaja potreba po umetni prekinitvi nosečnosti.

    Nosečnost in porod s polihidramnijami

    Nosečnice s polihidramnijami so podvržene hospitalizaciji in temeljitemu pregledu, da se ugotovijo vzroki njenega nastanka (diabetes mellitus, prisotnost kronične okužbe, nepravilnosti ploda itd.). Način zdravljenja je odvisen od ugotovljene patologije - ob prisotnosti nalezljivega procesa se uporablja imunoglobulinska terapija (intravensko dajanje imunoglobulinskih pripravkov), možna je tudi uporaba antibakterijske terapije. Če so med raziskavo odkrili okvare ploda, ki niso združljive z življenjem, nosečnost prekine, ne glede na termin.

    Porod s polihidramniomi je pogosto zapleten. Eden izmed pogostih zapletov je šibkost poroda, ki je povezana s prekomernim raztezanjem maternice zaradi presežka amnijske tekočine. Kot rezultat tega se zmanjša razdražljivost maternice in njena kontraktilnost. Potek poroda je lahko dolgotrajen.

    Zaradi dejstva, da je odtok amnijske tekočine lahko zapleten zaradi prolapsa popkovine, majhnih delov ploda, pa tudi prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice, je potrebno umetno odpiranje plodovega mehurja (amniotomija) z nepopolnim odpiranjem materničnega žrela (3-4 cm), da se sprosti amnionsko tekočino in z roko, vstavljeno v nožnico, z zaviranjem prekine njen pretok.

    Da preprečimo krvavitev v naslednjem in zgodnjem poporodnem obdobju (v prvih 2 urah po porodu), krvavitev preprečimo z intravenskim ali intramuskularnim dajanjem zdravil, ki povečajo kontraktilnost maternice (oksitocin, metilergometrin).

    Za zaključek je treba opozoriti, da je za pravočasno diagnozo in s tem zdravljenje opisanih stanj potrebno pravočasno izpolniti vsa priporočila zdravnika, ki vodi nosečnost. Tako se boste izognili resnim zapletom in pomagali roditi zdravega otroka..

    Glede zdravstvenih vprašanj se najprej posvetujte s svojim zdravnikom.

    SOS! Indeks amnijske tekočine

    Danes sem že postavil vprašanje o svojem ultrazvoku in časovnem zamiku..

    Kako to razumeti? Spet imam paniko: ((((

    Naša izbira

    Pri ovulaciji: folikularnost

    Priporočil

    Prvi znaki nosečnosti. Ankete.

    Sofya Sokolova je objavila članek v Simptomi nosečnosti, 13. septembra 2019

    Priporočil

    Wobenzym povečuje verjetnost zanositve

    Priporočil

    Ginekološka masaža - fantastičen učinek?

    Irina Shirokova je 19. septembra 2019 objavila članek v Ginekologiji

    Priporočil

    AMG - anti-muller hormon

    Sofya Sokolova je 22. septembra 2019 objavila članek v analizi in anketah

    Priporočil

    Priljubljene teme

    Avtor: Gretta25
    Ustvarjeno pred 21 urami

    Avtor: BeremenYulya
    Ustvarjeno pred 21 urami

    Avtor: darka20
    Ustvarjeno pred 17 urami

    Avtor: Malek.
    Ustvarjeno pred 17 urami

    Objavil: Enostavno :)
    Ustvarjeno pred 21 urami

    Avtor: Aleshkaaa
    Ustvarjeno pred 4 urami

    Avtor: Zajček //
    Ustvarjeno pred 22 urami

    Avtor: Julsyk
    Ustvarjeno pred 19 urami

    Avtor: Mirnost
    Ustvarjeno pred 22 urami

    Avtor: yalyubima
    Ustvarjeno pred 5 urami

    O spletnem mestu

    Hitre povezave

    Priljubljeni oddelki

    Gradiva, objavljena na našem spletnem mestu, so informativne narave in so namenjena izobraževanju. Ne uporabljajte jih kot zdravniški nasvet. Določitev diagnoze in izbira metod zdravljenja ostajata izključna pristojnost zdravnika!

    Nizka in visoka voda

    RCHR (Republiški center za zdravstveni razvoj Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
    Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2017

    splošne informacije

    Kratek opis

    Odobreno
    Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
    Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
    z dne 27. decembra 2017
    Protokol št. 36

    Polihidramnios je prekomerno kopičenje amnijske tekočine.

    Nizka voda - zmanjšanje amnijske tekočine manj kot 0,5 litra. [2].

    Kode (kod) ICD-10:

    ICD-10
    KodaNaslov
    040Polihidramnios
    041Druge motnje v delovanju amnijske tekočine in membran

    Datum pregleda protokola: 2017.

    Kratice, uporabljene v protokolu:

    BPPbiofizični profil ploda
    VDMvišina materničnega fundusa
    GDMgestacijski diabetes
    IAJindeks amnijske tekočine
    IPDinvazivna prenatalna diagnoza
    CTGkardiotokografija
    MGVPplod majhen za gestacijsko starost
    HvA1sglicirani hemoglobin
    HCTtest brez stresa
    OVamnijska tekočina
    HVACen globok navpični žep
    PGTTperoralni test tolerance na glukozo
    RDSrespiratorni sindrom dihal
    SDdiabetes
    SZRPsindrom zaviranja rasti ploda
    DVOJEtransvaginalni ultrazvok
    Ultrazvočni pregledpostopek ultrazvoka
    FFTSsindrom transfuzije feto-ploda
    CMVcitomegalovirus

    Uporabniki protokolov: splošni zdravniki, zdravniki prenatalne diagnoze, porodničar-ginekologi, babice.

    Kategorija bolnikov: Nosečnice.

    Raven dokazov:

    INKakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT-jev ali obsežnih RCT z zelo majhno verjetnostjo (++) sistematične napake, katere rezultate lahko razdelimo ustrezni populaciji.
    ATVisokokakovostne (++) sistematične kohortne študije ali kontrole primerov ali visokokakovostne (++) kohortne študije ali študije obvladovanja primerov z zelo nizkim tveganjem za sistematične napake ali RCT z nizkim (+) tveganjem za sistematične napake, katerih rezultate je mogoče razširjati na ustrezno populacijo
    ZKohortna študija ali kontrola primerov ali nadzorovana študija brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+).
    Rezultate, ki jih je mogoče razdeliti ustrezni populaciji ali RCT z zelo majhnim ali nizkim tveganjem za sistematične napake (++) ali (+), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razdeliti ustrezni populaciji.
    DOpis vrste primerov ali nenadzorovanih raziskav ali strokovnega mnenja.
    GPPNajboljša klinična praksa.

    - Strokovni medicinski vodniki. Standardi zdravljenja

    - Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

    Prenesite aplikacijo za ANDROID

    - Strokovni medicinski vodniki

    - Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

    Prenesite aplikacijo za ANDROID

    Razvrstitev

    Akutna (huda);
    Kronična (zmerna in blaga).

    Nizka voda:
    Primarna (18-25 tednov);
    · Sekundarni (po 26 tednih) [4,5,6].
    Fiziološki volumen tekočine narašča s povečanjem gestacije do 36-37 tednov. Amnijska tekočina opravlja številne funkcije, vključno z zaščito ploda pred poškodbami in okužbami, prispeva k razvoju pljuč in olajša razvoj in gibanje okončin in drugih okostnih delov.
    Mehanizmi, ki vplivajo na količino amnijske tekočine, vključujejo:
    Zaužitje ploda. Zarodek na dan požre 210-760 ml amnijske tekočine. Pogoji, ki povzročajo težave s požiranjem, so pogosti vzroki za polihidramnije - na primer atrezija zgornjih prebavil, hipoksija ploda, živčno-mišične motnje ali motnje v možganih;
    Uriniranje ploda. To je glavni vir amnijske tekočine v drugi polovici nosečnosti, v primerih ledvične ageneze ali obstrukcije sečil ploda pa je amniotska tekočina skoraj odsotna. Plod se na spremembe odzove z uravnavanjem količine uriniranja in s tem prispeva k uravnavanju amnijske količine. S polno nosečnostjo je količina urina približno 700-900 ml na dan. V hudem stanju ploda - z anemijo vodi do naknadnega povečanja srčnega izida, kar vodi v povečanje prostornine amnijske tekočine;
    · Sekrecija pljučne tekočine in ustne votline;
    · Absorpcija amniotske tekočine se pojavi na intramuskularni in transmembranski način. To vključuje gibanje tekočine med plodovo krvjo in posteljico skozi intrauterine membrane, kot sta amnion in horion;
    · Pogoji, ki vplivajo na katerega koli od teh mehanizmov, lahko privedejo do nenormalne količine amnijske tekočine ali polihidramniona (preveč) ali oligohidramniona (premalo) [3-5].

    Diagnostika

    DIAGNOSTIČNE METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI

    Diagnostična merila

    Pritožbe in anamneza
    Pritožbe:
    · Spremembe v naravi gibanja ploda (pritožbe zaradi slabega gibanja ploda med oligohidramniomi), možne bolečine v trebuhu;
    Pojav kratke sape, motenj spanja, ko stojite na hrbtu, hitro povečanje trebuha (s polihidramnijami).
    Anamneza:
    · Prisotnost materine dekompenzirane sladkorne bolezni in gestacijske sladkorne bolezni; Imunizacijo rezusa ali drugo imunizacijo krvne skupine, ki vodi do anemije ploda in proste kapljice; večplodna nosečnost;
    · Embrionalni dejavniki - kršitev ali odsotnost glavnega mehanizma, ki uravnava količino amnijske tekočine - zaužitje amnijske tekočine s plodom, pogosteje se pojavlja s prirojenimi malformacijami (traheoezofagealna fistula, atrezija požiralnika, predfalija, mikrocefalija, okvara pljuč, srca, embrionalnih tumorjev); prirojene nepravilnosti ledvic; z genetskimi boleznimi (trisomija 21.18 in 13) (UD-A) [8.9];
    · Oligohidramnios se kombinira s takimi malformacijami, kot so obojestranska ledvična ageneza, dvostranska policistična displazija ledvic, Potterjev sindrom 1. in 2. vrste [10,11];
    · Med prehitevanjem nosečnosti se lahko pojavijo oligohidramnioji;
    Disfunkcija amniona - zaradi nalezljivih in virusnih bolezni (citomegalovirus, toksoplazmoza, parvovirus B 19, rdečka, gripa) opazimo prekomerno ali nezadostno proizvodnjo amnijske tekočine z amnijskim epitelijem.

    Zdravniški pregled:
    · Merjenje obsega trebuha in višine materničnega fundusa: pri polihidramnijih - višina materničnega fundusa in obseg trebuha bistveno presegata gestacijsko starost;
    · Zunanji porodniški pregled: maternica je napeta, ima tesno-elastično konsistenco, deli ploda se s težavo palpirajo, položaj ploda je pogosto napačen, plod je gibljiv, del ploda je visok, pri palpaciji se lahko opazi simptom nihanja. Prekomerno raztezanje maternice lahko privede do zapletov (prezgodnji porod, ko se izlije amniotska tekočina, prezgodnji odcepi normalno locirane posteljice, izguba zank popkovine, poporodno krvavitev, embolija) [3,4];
    Avskultacija plodovega srčnega utripa - s polihidramni je težko zaradi povečane količine amnijske tekočine;
    · Merjenje trebušnega obsega in stojnice materničnega fundusa: v primeru oligohidramnios - zaradi zmanjšane količine amnijske tekočine pri merjenju trebušnega obsega in višine fundusa maternice - normativni indikatorji gravidograma ne ustrezajo gestacijskem obdobju (poleg tega se pri oligohidramnijih pogosto razvije plodni IUGR ali MGVP), trinajst];
    · Zunanji porodniški pregled: gibljivost ploda je omejena - to lahko povzroči, da je plod v napačnem položaju, zlitje med kožo ploda in amnionom v obliki kodrov in niti, deli ploda so jasno opredeljeni;
    · Med vaginalnim pregledom s polihidramnijami opazimo skrajšanje materničnega vratu, napet fetalni mehur, z oligohidramniomi, plodnim mehurjem.

    Metode instrumentalnega raziskovanja:
    Ultrazvočna ocena amnijske tekočine. Dve nadzvočni metodi - določanje IAH in HVAC sta enako pomembni pri diagnozi anomalije amnijske tekočine (UD-A) [2-4].
    Indeks amnijske tekočine:
    24 cm - visoka voda.
    Največja globina navpičnega žepa UD-A [9]:
    · 2-8 cm - norma;
    · 2 cm - mejna črta;
    1,5 mmol. obstaja veliko tveganje za nastanek anemije) izključiti hemolitično bolezen ploda z Rh nezdružljivostjo matere in ploda [3,4];

    Kordocenteza je invazivna prenatalna diagnoza za določitev fetalnega kariotipa pri odkrivanju markerjev kromosomske patologije ali nepravilnosti ploda pri drugem ultrazvočnem pregledu v kombinaciji s patologijo amnijske tekočine [2];

    Laboratorijske raziskovalne metode za določitev vzroka za polihidramnios:
    · Oralni test tolerance na glukozo s 75 g glukoze, da se izključi diabetes mellitus kot vzrok za polihidramnio v nosečnosti [4,5,7];
    · Krvni test za okužbe z imunofluorescenco: ToRCH - CMV, toksoplazmoza, parvovirus, rdečka (UD-A) [8].

    Indikacije za strokovno svetovanje:
    Posvetovanje z genetiko - s polihidramniji in prirojenimi nepravilnostmi ploda, zlasti s hudimi polihidramni, da se izključi možnost nepravilnosti ploda,
    · Posvetovanje z genetiko - v primeru oligohidramnij in SZRP / MHVP za izključitev kromosomskih bolezni in potrebe po SDI;
    · Posvetovanje z novorojenčkom kirurgom - v primeru odkritja prirojenih napak;
    · Posvetovanje z endokrinologom za sladkorno bolezen [7,8,11].
    Opomba! Invazivna prenatalna diagnoza zahteva informirano soglasje staršev.

    Diagnostični algoritem
    Shema - 1. Algoritem ankete za polihidramnio in oligohidramnio

    Diferencialna diagnoza

    Diferencialna diagnoza in utemeljitev dodatnih študij

    Tabela - 1. Različna diagnoza med makrosomijo pri sladkorni bolezni in GDH, PNRP, večplodno nosečnostjo in polihidramnijem.

    KriterijiMakrosomija pri sladkorni bolezniPONRPVečplodna nosečnostPolihidramnios
    PritožbeŽeja, poliurijaLokalna ali rastoča bolečina v trebuhu, moteno gibanje plodaZa povečanje trebuha je v 3. trimesečju edem na n / okončinahNa kratko sapo, hitro povečanje trebuha, slab občutek gibanja ploda
    Objektivni pregledPovečana prehrana, PS-norma, BP-norma, m. napredovalBleda koža, tahikardija, znižan krvni tlakObičajna fizika je pozorna na velik trebuh, hemodinamika normalna, edem na n / aObičajna telesnost, kratka sapa, krvni tlak - norma, PS- v akutnih polihidramnijih m. zmerna tahikardija
    Akušerske raziskaveVDM in hladivo bistveno presegata starost gestacije, normalno konsistenco materniceHipertoničnost in bolečina maternice, deli ploda se s težavo palpirajo. Srčni utrip ploda je motenVDM in hladilna tekočina znatno presegata starost gestacije, na palpacijo 2 ali večjih in številnih majhnih delov. 2 pola srčnega utripaVDM in hladilna tekočina znatno presegata starost gestacije. Maternica ima tesno elastično konsistenco, dele ploda čutimo s težavo. Nepravilen položaj ploda. C / b ploda poslušamo s težavo.
    Genitalni izločkisvetlakrvavosvetlasvetla
    Ultrazvočna biometrijaMasa ploda večja od 10 odstotkovUstreza gestacijski starosti, obstajajo znaki zloma posteljiceDoločena sta dva ali več plodovIzpolnjuje gestacijsko starost
    IAJnormanormaČe ni PFTS, normaVeč kot 24cm
    Laboratorijske raziskaveHiperglikemija zdaj ali v zgodoviniZmanjšanje HB, Ht, spremembe v koagulogramuNormalni kazalci, m. železniška anemijaMb PGTT +
    Izid rojstva - možni zapleti.
    Načini dostave
    Motenje plodovih plodov, stiskanje plodaOperativni porod, krvavitevSlabost rodu, operativni porodPredsodki poroda, odtok vode, izguba zanke popkovine, PORNP. Pri akutnih polihidramnijih amniotomija. V primeru zapletov - operativna dobava

    KriterijiSZRPMGVPNizka voda
    Akušerske raziskavePlod normalne gibljivosti, pravilen položaj plodaPlod normalne gibljivosti, pravilen položaj plodaPlod je neaktiven, pogosteje je položaj ploda napačen
    Ultrazvočna biometrijaFetalna masa pod 10. pertiletilMasa ploda pod 10. desetilcem (pod sedmim pertiletilom korelira s povečano obolevnostjo in umrljivostjo novorojenčkov)Masa ploda ustreza gestaciji ali manj kot 10. pertiletil

    Ultrazvočna biometrija v dinamikiBrez ploda rast / rast ploda pod 5. pertiletilOpaženo je dinamično povečanje plodove maseObstaja dinamično povečanje ali pod 5. pertiletilIAJNizka vodaPogosteje normaIAJ manj kot 5cmKršitev fetalno-posteljnega krvnega pretokaNa voljoZnotraj fiziološke normePogostejeIzhodKorelira z visoko perinatalno obolevnostjo in smrtnostjo. Pogosto je potreba po zgodnji razrešitviUgodna, terminska dostava.Korelira z visoko perinatalno obolevnostjo in smrtnostjo.

    Zdravljenje (ambulanta)

    TAKTIKE ZDRAVLJENJA NA RAVNI zunaj bolnika

    Zdravljenje brez drog:
    • Dieta: tabela številka 15.
    • Način: III.

    Zdravljenje z zdravili: ne

    Kirurški poseg: št

    Nadaljnje vzdrževanje:
    Pri diagnosticiranju polihidramnija / oligohidramnij:
    • se posvetujte s pacientom o možnih tveganjih zapletov s polihidramniji / oligohidramni in potrebi po dodatnem pregledu;
    Ugotovite razlog:
    • s polihidramnijem - presejalni pregled za odkrivanje sladkorne bolezni; z Rh-negativno krvjo matere določite titer protiteles v krvi nosečnice; zaslon za okužbe; preuči plod glede na prirojene nepravilnosti;
    • v primeru oligohidramnij - pregledati okužbe; preuči plod glede na prirojene nepravilnosti;
    • glede na razlog (diabetes mellitus, Rhesus imunizacija, okužba) razvoja nepravilnosti amnijske tekočine, opraviti nadaljnji pregled in možno zdravljenje;
    • pri prepoznavanju nepravilnosti ploda in ultrazvočnih označevalcev kromosomske patologije - genetsko svetovanje za reševanje vprašanja IPD;
    • z nepravilnostmi amnijske tekočine blage do zmerne stopnje in zadovoljivim stanjem ploda, spremljanjem stanja ploda in podaljšanjem nosečnosti do polnega obdobja;
    • v primeru razvoja akutnih polihidramnij / hudih oligohidramnij in / ali kršitve stanja ploda in / ali dvomljivega stanja ploda; grožnje s prezgodnjo porodno hospitalizacijo v bolnišnici.

    Karta opazovanja pacienta, usmerjanje pacienta (sheme, algoritmi):
    Shema - 2. Algoritem za nosečnice, odvisno od resnosti polihidramnij

    Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
    • zmanjšanje perinatalne obolevnosti in umrljivosti s pravočasnim odkrivanjem kršitev ploda in določitvijo optimalne taktike nosečnosti in poroda.

    Zdravljenje (bolnišnica)

    TAKTIKE ZDRAVLJENJA NA STOPNJI RAVNI: Zdravljenje je odvisno od gestacijske starosti, resnosti polihidramnij ali nizkega vodostaja, od novorojenčkov in indikacij matere (UD-S) [9]. Vzrok poroda z amniotomijo pri akutnih (hudih) polihidramnijih mora skrbno opraviti izkušen porodničar-ginekolog (če ni kirurškega poroda in če stanje ploda omogoča porod po naravni poti). Izbira načina indukcije delovne sile v skladu s CP "Indukcija dela". V primeru amniotomije: amniotsko tekočino je treba sprostiti počasi (z iglo), plodovih membran ne bi smeli odpirati v središču, ampak na strani, nad notranjim žrelom, da preprečimo, da bi popkovnica ali peresnica izpadla, da preprečimo, da bi posteljica izbruhnila; strogo spremljati stanje matere in ploda, ko se prikažejo indikacije za porod v nujnih primerih z obveščenim soglasjem, nadaljujte s carskim rezom. [2,4]

    Zdravljenje brez drog:
    Dieta: tabela številka 15.
    Način: III.

    Zdravljenje z zdravili: ne

    Kirurški poseg:
    · Carski rez (glejte KP "Carski rez").
    Indikacije:
    Grozno stanje ploda;
    · Prezgodnje odvajanje normalno locirane posteljice;
    Zanke popkovine.

    Nadaljnje napotke: pregravid priprava (presejanje in zdravljenje diabetes mellitusa; presejanje in zdravljenje nalezljivih bolezni; zdrav življenjski slog; odprava slabih navad; posvetovanje z genetikom) pred načrtovanjem naslednje nosečnosti.

    Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
    · Rojstvo živega novorojenčka;
    · Pomanjkanje zapletov pri materi.

    Hospitalizacija

    POKAZI ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVODILO VRSTE HOSPITALIZACIJE

    Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: ne.

    Indikacije za nujno hospitalizacijo:
    Akutni polihidramioni;
    Polihidramioni katere koli stopnje in kršitve ploda;
    Občutljivo pomanjkanje vode;
    · Malo vode in SZRP / MGVP;
    Oligohidramnios in odpoved ploda.

    Informacije

    Viri in literatura

    1. Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
      1. 1) Ocena stanja plodnosti med nosečnostjo, Regionalni urad WHO za Evropo. Paket za usposabljanje o učinkoviti perinatalni oskrbi. Druga izdaja, 2015. 2) Polihidramioni pri samskih nosečnostih: perinatalni izidi in upravljanje PallaviKarkhanis MBBS MS MRCOG, a, * ShaliniPatni MRCOG, MDb, 2014Magann EF, Chauhan SP, Doherty DA, Lutgendorf MA, Magann MI, Morrison JC. Pregled idiopatskih hidramnij in rezultatov nosečnosti.ObstetGynecolSurv 2007; 62: 795–802. 3) Hamza1, D. Herr1, E. F. Solomayer2, G. Meyberg-Solomayer1 Das Polyhydramnion: Ursachen, Diagnostik und Therapie, 2013. 4) Idris N, Wong SF, Thomae M et al. Vpliv polihidramnij na perinatalni izid pri pregetacijski diabetični nosečnosti. Ultrazvok ObstetGynecol 2010; 36: 338. 5) Touboul C, Boileau P, Picone O in sod. Izid otrok, rojenih iz nosečnosti, zapletenih z nepojasnjenimi polihidramni. BJOG2007; 114: 489. 6) Touboul C, Picone O, Levaillant JM et al. Klinična uporaba hitrosti tvorjenja urina v plodu pri nepojasnjenih polihidramnijih. Ultrazvok ObstetGynecol 2009; 34: 521. 7) Ameriški kolegij porodničarjev in ginekologov. (2009). Bilten za prakso ACOG št. 101: Ultrasonografija v nosečnosti // ObstetGynecol 113, 451-461. 8) Polihidramnij v samski nosečnostiDSOG (dansko društvo za porodništvo in ginekologijo). 9) Udeleženci na sestanku nacionalnih smernic DSOGguid so ga potrdili 21. januarja 2016. 10) Perinatalni izid, povezan z oligohidramniom pri nezapletenih terminskih nosečnostih. 11) Locatelli A1, Vergani P, Toso L, Verderio M, Pezzullo JC, Ghidini A. Oligoamnios in perinatalni izid. 12) Panda S1, Jayalakshmi M1, ShashiKumari G1, Mahalakshmi G1, Srujan Y1, Anuša V1.2017. 13) Perinatalni izid, povezan z oligohidramniomi pri nezapletenih terminih nosečnosti. Locatelli A1, Vergani P, Toso L, Verderio M, Pezzullo JC, Ghidini A.2004 ujlOligoamnios in perinatalni izid. [J ObstetGynaecol India. 2017]. 14) Povezava indeksa amnijske tekočine s perinatalnim izidom [J ObstetGynaecol India. 2014].

    Informacije

    ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA

    Seznam razvijalcev protokolov:
    1) Seydullaeva Laila Altynbekovna - izredna profesorica Oddelka za porodništvo in ginekologijo in pripravništvo na Medicinski univerzi Astana JSC, kandidatka medicinskih znanosti.
    2) Sarmuldaeva Sholpan Kuanyshbekovna - vodja oddelka za porodništvo in ginekologijo republiške državne pedagoške univerze na Kazahstansko-ukrajinski univerzi za nadaljnje izobraževanje, dr..
    3) Tanysheva Guliyash Altyngazinovna - vodja oddelka za porodništvo in ginekologijo republiške državne pedagoške univerze na Državni politehniški univerzi "Semey State Medical University".
    4) Shikanova Svetlana Yurievna - vodja oddelka za porodništvo in ginekologijo št. 1 Zahodno kazahstanske državne medicinske univerze M. Ospanova «, kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor.
    5) Kalieva Šolpan Sabatajevna - izredna profesorica, predstojnica katedre za klinično farmakologijo in na dokazih utemeljeno medicino Republiške državne pedagoške univerze na Permski univerzi “Državna medicinska univerza Karaganda”, kandidatka medicinskih znanosti.

    Navedba ni navzkrižja interesov: ne.

    Recenzenti:
    Esenamanova Svetlana Mendigalievna, namestnica vodje porodništva in otroštva, Državna ustanova "Zdravstvena uprava regije Aktobe", kandidatka za medicinske znanosti.

    Navedba pogojev za revizijo protokola: Revizija protokola 5 let po objavi in ​​od datuma začetka njegove veljavnosti ali če so na voljo nove metode s stopnjo dokazov.

    Up