logo

Nosečnost in porod sta najpomembnejša dogodka v življenju vsake ženske. Večina parov ima zdrave otroke, vendar so pogosti primeri, ko se otrok rodi z nekaterimi težavami. To so lahko očitne patologije, vidne s prostim očesom, ali napake nevrološke ali genetske narave, ki zahtevajo natančno diagnozo.

Mnogi starši, ko slišijo za kakršna koli odstopanja od norme, začnejo panično, čeprav je v takšnih razmerah bolje usmeriti vse svoje moči in čustva, da pomagajo otroku. Pravočasna diagnoza in pravilno zdravljenje bosta zmanjšala posledice bolezni..

Pridobljena patologija

Najpogostejši vzrok za pojav nepravilnosti je materin nenormalen življenjski slog pred nosečnostjo in med njo. Že dolgo je znano, da zunanji dejavniki igrajo pomembno vlogo pri razvoju ploda..

Uporaba alkohola, drog, kajenje, prekomerni fizični napori - vse to lahko privede do nastanka telesnih in duševnih motenj. Kršitve se lahko pojavijo v katerem koli organu. Pljuča, srce, ledvice in celo okončine so podvrženi različnim vrstam deformacij..

Fiziološka pridobljena patologija

  • polydactyly (prisotnost dodatnega prsta na roki ali nogi);
  • kila;
  • displazija kolkov;
  • razcepljena ustnica.

Te pomanjkljivosti ne predstavljajo življenjske nevarnosti in jih je mogoče odpraviti s pomočjo preprostih operacij in manipulacij. V primeru displazije (dislokacije) stegna se uporabljajo posebne fiksne ortoze..

Stvari so veliko bolj resne s prirojenimi malformacijami vitalnih organov. Če odkrijejo nepravilnosti srca, ledvic, jeter, se otroku prikaže nenehno spremljanje s strani specialistov. Sodobne tehnologije omogočajo zdravnikom, da spoznajo težave otroka še preden se rodi. Medicinsko osebje bo lahko novorojenčku pripravilo in zagotovilo kvalificirano pomoč - na operativni poseg ali zdravljenje z zdravili.

Nevrološka pridobljena patologija

  • Perinatalna možganska hiperekscitabilnost. Zanj je značilna splošna letargija in pasivnost, zaspanost, zmanjšana mišična aktivnost. Pri otrocih so oslabljeni takšni osnovni refleksi kot požiranje in sesanje. Podobni simptomi so pogostejši pri nedonošenčkih.
  • Perinatalna cerebralna hiper ekscitabilnost. To je ravno nasprotno od prejšnjega odstopanja. Otrok s hiper razburljivostjo čuti motnje spanja, je pretirano čustven, dolgo se ne more osredotočiti na eno temo. Opaziti je mogoče tudi krče, trzanje mišic, povečane prirojene reflekse..
  • Hipertenzivni hidrocefalni sindrom. Zagotavlja prisotnost nestabilnega ali visokega tlaka. Zunanji znaki bolezni: povečan volumen glave, neravnovesje med možgani in obraznimi deli lobanje. V nekaterih primerih se fontanel lahko razhaja ali nabrekne. Kar se tiče nevroloških simptomov, je tukaj vse individualno. Otroci s to diagnozo so lahko zelo čustveni in razdražljivi ali letargični in pretirano pasivni..

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek takšnih odstopanj, bi morala biti ženska bolj pozorna na sebe, ne samo v času rojstva otroka, temveč tudi v fazi načrtovanja družine. Treba je jasno upoštevati vse recepte zdravnikov, pravočasno opraviti potrebne preglede in opustiti vse vrste slabih navad.

Gensko določene patologije

Genetika je ena najhitreje rastočih, a hkrati slabo preučenih vej znanosti. Z vsemi sodobnimi zmožnostmi in znanjem nihče še ne more predvideti, še bolj pa vplivati ​​na to, kateri geni bodo združeni v otrokovi DNK. Genske nepravilnosti so najbolj nepredvidljive, saj imajo lahko zdravi starši bolnega otroka in pogosto takšne bolezni ostanejo za vse življenje. S pomočjo sodobnih tehnologij je mogoče takšne patologije diagnosticirati v zgodnjih fazah nosečnosti. Starše lahko pred spočetjem pregleda tudi genetik..

Takšnih bolezni je veliko. Eden najpogostejših in najbolj znanih je Downov sindrom. Žal je te motnje mogoče preprečiti, lahko pa se naučite, kako pravilno razvijati otroka, da bo lahko polno živel. Najbolj pozitivno pri vsem tem je, da so kromosomske bolezni precej redke.

Načrtovanje družine je kompleksen in odgovoren proces, ki vključuje veliko več vidikov kot samo spočetje otroka. Ne pozabite, da pravilen način življenja, kakovostna zdravstvena oskrba in pravočasna diagnoza večkrat povečajo možnosti za rojstvo popolnoma zdravega in močnega otroka.

Prezgoden otrok

Leta 1961 je strokovna skupina Svetovne zdravstvene organizacije za pojasnitev demografskih statistik in načrtovanje zdravstvenih programov za otroke z nizko porodno težo priporočila naslednje opredelitve:

1. prezgodaj obravnavani otroci, rojeni med nosečnostjo do polnih 37 tednov, polnoročni - rojeni v obdobju 38-42 tednov in rojeni nad - v obdobju več kot 42 tednov.

2. Vključiti vse otroke s telesno težo ob rojstvu 2, povečanje pCO2, padec pH. Na radiografskih posnetkih pljuč se razkrijejo značilne vozličaste mrežaste mreže, črtaste sence atelektaze in dinamično rastoča zakrita pljučna polja do slike "belih pljuč" in "zračnega bronhograma"..

Dejavniki tveganja za razvoj sindroma dihalne stiske: prezgodaj več kot 5-6 tednov, dolgotrajna intrauterina hipoksija, diabetes in anemija pri nosečnici, carski rez, drugi otrok dvojček, moški plod.

Tveganje se povečuje z zmanjšanjem porodne teže. Torej, pri otrocih s telesno maso 1000 g je bilo relativno tveganje za sindrom dihalne stiske 39,3, s telesno maso od 1000 do 1500 g - 8,8, s telesno težo 1500-2000 g - 4,5 in s težo nad 2000 g - 1.4.

Podobna odvisnost obstaja od gestacijske starosti. Relativno tveganje za gestacijsko starost 31–34 tednov je 21,5, za gestacijsko starost pa 35–37 tednov. - 3.3.

Apgarjeva ocena, ki odraža prisotnost hipoksije pri novorojenčku, je tudi v povezavi s tveganjem za razvoj sindroma dihalne stiske. Relativno tveganje za razvoj tega sindroma, če ga ocenimo po Apgarjevi lestvici manj kot 7 točk pri 1 in 5 minutah življenja, je 7,9 oziroma 8,4.

Čeprav je carski rez eden od dejavnikov, ki prispeva k razvoju sindroma dihalne stiske, je njegovo relativno tveganje majhno v primerjavi s tveganjem pod vplivom drugih dejavnikov in je 1,8 (Luerti M. et al., 1993).

Tveganje za razvoj tega sindroma pri novorojenčkih, rojenih materam s sladkorno boleznijo, je odvisno od resnosti bolezni matere. Torej, glede na podatke I. I. Evsyukove in N. G. Kosheleva (1996), je največja pogostnost pri otrocih, katerih matere so imele od insulina odvisne diabetes mellitus in zbolele v starosti 2-17 let; znašala je 28,1%, vključno s hudo obliko - 9,7% v primerjavi z 8,8 oziroma 2% za sladkorno bolezen, prvič odkrito med nosečnostjo.

Eden pomembnih prognostičnih znakov razvoja sindroma dihalne stiske je zmanjšanje vsebnosti fosfolipidov (glavne komponente surfaktanta v pljučih) v amnijski tekočini, ki se določi z zmanjšanjem razmerja lecitin / sfingomijelin na manj kot 2,0.

Posredni pokazatelj pomanjkanja površinsko aktivnih snovi je lahko negativen "test s peno". Foam test ali Clementsov test temelji na sposobnosti pljučne površinsko aktivne snovi, da v prisotnosti etanola tvori stabilno peno. Vzorec amnijske tekočine ali želodčnega aspirata zmešamo v razmerju 1: 2 z etanolom in stresemo 15 sekund.

Če na celotni površini mešanice nastane dvojna vrsta mehurčkov in traja 15 minut, se test šteje za pozitiven in kaže na precej zrelo stanje pljučnega površinsko aktivnega sistema. V takšnih primerih ni tveganja za razvoj sindroma dihalne stiske..

Odsotnost mehurčkov na površini (negativni rezultat) kaže na pomanjkanje površinsko aktivnih snovi in ​​visoko tveganje za razvoj sindroma dihalne stiske, ki je 60% (Torday J. S., Richardson D., 1991). Verjetnost napake z negativnim rezultatom je večja kot pri pozitivni.

Preprečevanje sindroma dihalne stiske v predporodnem obdobju vključuje, skupaj z ukrepi za preprečevanje grožnje prezgodnjega rojstva, spodbujanje procesov morfološkega in funkcionalnega zorenja pljuč. V ta namen je trenutno priporočljiva uporaba kortikosteroidov s tveganjem za prezgodnji porod v obdobju, krajšem od 34-35 tednov. 8-12 mg deksametazona je predpisano za tečaj: 4 mg 2-krat na dan intramuskularno 2-3 dni ali v 2 mg tabletah 4-krat na dan 1. dan, 2 mg 3-krat na 2. dan in 2 mg 2-krat na dan 3. dan (V. M. Sidelyshkova, 1995). Poleg deksametazona se lahko uporabljajo betametazon 6-12 mg na dan (1,5 mg vsakih 6 ur), hidrokortizon 100 mg na dan in 60 dni prednizolona 60 mg na dan. I. I. Ryumin (1996) prikazuje učinkovitost uporabe solukortefa - zdravila, ki vsebuje hidrokortizon in jantarno kislino, ki ima antioksidativni učinek in je naravni presnovek. Zdravilo Solucortef dajemo intramuskularno v odmerku 100 mg na dan (3-krat po 3 urah).

Antenatalna hormonska profilaksa lahko zmanjša pojavnost sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih za 30–50% in prepreči razvoj hudih oblik bolezni (Schmidt P. L., 1984; Ryumina II, 1996). Po besedah ​​J. Crossa (1991) je pojavnost sindroma dihalne stiske pri otrocih, rojenih z gestacijsko starostjo, manjšo od 30 tednov, 35%, kadar se izvaja materina profilaksa, namesto 60%, če je ni bilo, in kadar se izvaja profilaksa, od 30 do 34 tednov - 10% namesto 25%.

Poleg kortikosteroidov je za spodbujanje zorenja površinsko aktivnih snovi priporočljiva uporaba takšnih zdravil, kot je ambroksol (presnovek bromheksina), ki po učinkovitosti ni slabši od kortikosteroidov (Luerty M. et al., 1987). Ambroksol poveča vsebnost površinsko aktivne snovi v pljučih s povečanjem njegove sinteze in izločanja v alveolocitih ter preprečuje njegovo uničenje.

Zdravilo dajemo intravensko po kapljicah v odmerku 1 g v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida 5 dni ali 1 g vsakih 12 ur (skupaj 4-krat).

Ob kombinaciji hipertenzije in grožnje prezgodnjega poroda je najbolj sprejemljivo zdravilo za preprečevanje sindroma respiratorne stiske pri novorojenčkih Eufillin, ki ga nosečnicam predpišemo kot 2,4-odstotno raztopino v odmerku 10 ml v 10 ml 20% raztopine glukoze na dan intravensko 3 dni (B M. Sidelnikova, 1995).

Po rojstvu se za preprečevanje respiratornega stiskalnega sindroma trenutno uporabljajo površinsko aktivni pripravki, umetni ali naravni (exosurf, alveofakt, survanta itd.). V profilaktične namene so pripravki površinsko aktivne snovi indicirani za nedonošenčke in nezrele otroke s telesno maso manj kot 1350 g, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj sindroma dihalne stiske, in tudi na novorojenčke s telesno težo nad 1350 g, vendar z nezrelostjo pljuč, potrjeno z objektivnimi metodami.

Večcentrična klinična preskušanja so pokazala, da lahko uporaba površinsko aktivnih snovi pri teh otrocih v prvih dveh urah življenja zmanjša pogostost respiratorne stiske, za 2-krat zmanjša smrtnost zaradi te bolezni, zmanjša število otrok, preživelih zaradi sindroma dihalne stiske, brez bronhopulmonalne displazije in zmanjša pogostost pojav zapletov, kot so pnevmotoraks in intersticijski emfizem. Zgodnja profilaktična uporaba površinsko aktivnih snovi je bila učinkovitejša od njihove terapevtske uporabe..

Prezgoden novorojenček: značilnosti razvoja in nege

Kateri novorojenčki veljajo za prezgodaj rojeni, kakšne so značilnosti njihovega razvoja in kako skrbeti za take otroke - v dnevniku Daily Baby.

Kateri dojenčki veljajo za prezgodnje

Danes se dojenček, rojen od 22. do 37. tedna nosečnosti, šteje za prezgodnjega. Obstaja takšno merilo kot merilo živorojenosti. Rusija je prešla na merila, ki jih je leta 2012 odobrila Svetovna zdravstvena organizacija.

Glede na te parametre je prezgodaj novorojenček dojenček od 500 gramov in od 25 centimetrov, rojen v obdobju od 22. gestacijskega tedna. Če je dojenček s takšnimi kazalniki preživel, se registrira in neguje. Na svetu se vsako leto rodi 5-10% takih otrok od skupnega števila novorojenčkov. Prezrelost otroka v sodobnem svetu ni stavek, saj danes obstajajo vsi pogoji za nego "zgodnjih" otrok.

Prezrelost

Obstajajo štiri stopnje:

  • Prva stopnja - porod se pojavi v obdobju 36-37 tednov nosečnosti. Dojenček ob rojstvu tehta 2001-2500 gramov, njegova višina je 41-45 centimetrov;
  • Druga stopnja - porod ob 32-35 nosečnosti, telesna teža otroka ob rojstvu - 1501-2000 gramov, višina - 36-40 centimetrov;
  • Tretja stopnja - porod ob 28-31 tednih, teža novorojenčka je 1001-1500 gramov, višina - 30-35 centimetrov;
  • Četrta stopnja - porod se zgodi prej kot 28 tednov gestacije. Dojenček ob rojstvu tehta manj kot kilogram, dolžina telesa - manj kot 30 centimetrov. Takšne novorojenčke imenujemo "nedonošenčki z izjemno nizko porodno težo.".

Znaki prezgodnje starosti

Takšni dojenčki imajo poleg teže in višine nesorazmerno telesno maso, odprt fontanel na zadnji strani glave, zmanjšan mišični tonus, nizek popk, nerazvite nohte in rdečo kožo kot pri dojenčkih. Posledice vključujejo tudi odpoved dihanja, slabokrvnost, težave s prebavili in vidom.

Nedonošenčki: posledice

Ni pa nujno, da vse zgoraj navedene težave vplivajo na otroka. Poleg tega pristojni zdravniški nadzor in starševska skrb dela čudeže. Mnogi se spopadajo z vsemi težavami in še naprej živijo v celoti..

Prezrelost ni vedno zgodba o bolezni in šibkosti. Tako je znano, da so se pred časom rodili zvezdniki, kot so umetnik Leonardo da Vinci, cesar in poveljnik Napoleon Bonaparte, znanstvenik Albert Einstein in eden izmed ustanoviteljev klasične fizike Isaac Newton..

Nedonošenčki: razvoj

Razvoj takega novorojenčka ima seveda svoje značilnosti. Toda v večini primerov se ti otroci čez čas "dohitijo" s polnoročnimi vrstniki v razvoju in se v prihodnosti od njih ne razlikujejo..

Natalia Zotkina, ustanoviteljica in direktorica dobrodelne fundacije Pravica do čudeža za pomoč nedonošenčkom:

- Približno 80% "zgodnjih" otrok v 2-3 letih dohiteva vrstnike v razvoju. Vendar pa 20% dojenčkov ogroža različne bolezni. Moja hči se je rodila v 27. tednu s težo 1 kilograma in ima cerebralno paralizo. V redni šoli se uči z vsemi, čeprav potuje v invalidskem vozičku. Hkrati poznam otroke z enako težo in tiste, ki se rodijo hkrati, ki jim gre dobro z zdravjem in nimajo patologij. Vse je zelo individualno. Naš temelj vedno poudarja: vsaka zgodba je edinstvena. Enega prezgodnjega otroka ne morete primerjati z drugim.

Mesečni razvoj nedonošenčkov

Samo prezgodaj rojeni otroci praviloma potrebujejo posebne pogoje in stalen zdravniški nadzor. Te dojenčke pogosto hranijo s pomočjo sonde za hrano in podpirajo svoje dihanje z umetno oskrbo s kisikom..

Prezgoden dojenček je star mesec dni: v tem času morda nima popolnoma nobenih prirojenih refleksov. V tem obdobju dojenček pridobiva zelo slabo težo.

V drugem mesecu taki otroci že začnejo pridobivati ​​na teži, vendar so še vedno zelo šibki: hitro se utrudijo in večinoma spijo. V tretjem mesecu dojenček že pridobi reflekse, reakcijo na zvok in celo obrazno mimiko.

Do 6. meseca dojenček v dobrih razmerah poveča težo za približno trikrat. Otroci s prvo stopnjo do tega trenutka se morda že ne razlikujejo od vrstnikov, rojenih pravočasno.

Nedonošenčki: razvoj do enega leta

Do leta so otroci praviloma popolnoma »usklajeni« v razvoju - tako telesni kot psihoemocionalni. Razvoj nedonošenčka je v veliki meri odvisen od nege in odgovornega odnosa staršev do priporočil zdravnikov.

Faze dojenja nedonošenčkov

Prva faza zdravstvene nege je oskrba in nadzor zdravstvenega osebja v bolnišnici. V velikih perinatalnih centrih obstaja posebno oživljanje za take novorojenčke. Na tej stopnji je pomembno, da se dojenček ne prehladi, zato se ga zdravniki dotaknejo le s toplimi rokami, ovijejo jih v ogrevane plenice in celo previjalno mizo je predgreto.

Druga faza je negovanje otroka na patološkem oddelku bolnišnice. V sodobnih oddelkih so matere lahko s svojimi otroki. Vsak dan se tehta otrok, meri se višina in obseg glave. Takoj, ko novorojenček doseže zavarovana dva kilograma, ga odpuščajo domov. Če obstajajo kakršna koli odstopanja v zdravju, se otrok pusti na oddelku za patologijo do popolnega okrevanja.

In končno, tretja faza: nadzor doma. Zdravnik in medicinska sestra otroške klinike naj otroka pregledata prvi dan po odvajanju. Nato bodo zdravniki občasno obiskali otroka, spremljali njegovo stanje in razvoj ter dali priporočila za nego staršev. Vlažnost je približno 70%, udobna temperatura je 20-22С, prezračevanje prostora, kopalna voda ogreta na približno 39 °: vse to potrebujejo nedonošenčki. Faze zdravstvene nege vključujejo najprej zdravstveni nadzor in poseben, pozoren odnos mame in očeta do otroka.

Dojenje nedonošenčkov

Skrb za prezgodnjega otroka v bolnišnici se običajno začne z dojenčkom v posebnem "inkubatorju" z nastavljeno temperaturo in vlažnostjo. Tu dojenček raste v razmerah, ki so čim bližje intrauterini. Dnevno se tehta. Starši se lahko pogovarjajo z dojenčkom in ga držijo za roko in kasneje, ko se okrepi, ga dvignemo in držimo blizu. Dokazano je, da to pozitivno vpliva na nevropsihični razvoj otroka..

Potem ko je nedonošenček zabil grame, ki so zanj življenjskega pomena, jih zdravniki končno lahko zapišejo domov s svojo mamo.

Doma je pomembno tudi vzdrževanje ustrezne nege otrok. Staršem svetujemo, da za otroka izvajajo posebno gimnastiko in masažo. Masaža na tej stopnji je praviloma pomemben sestavni del nege: zateči se lahko k storitvam strokovnjaka, vendar je bolje, da k sebi pride specialist, vse manipulacije pa potekajo v običajnem domačem okolju. Imuniteta pri zgodnjih otrocih je sprva zelo šibka, zato bi morali biti varni.

Novorojenčka je treba položiti na trebuh: to bo okrepilo njegove mišice v vratu, okončinah, trebuhu in hrbtu. Pomembno je temperirati otroka: dajati mu "zračne kopeli" in se vsak dan kopati, vendar temperatura vode ne sme biti nižja od 37 stopinj.

Prehrana prezgodaj rojenega otroka ne bi smela temeljiti na načelu: bolj kot dojenček poje, bolje bo, ker bo hitreje pridobival na teži. Hkrati je prehranjevanje takšnih otrok pogosta napaka staršev. Prebavni sistem zgodnjih dojenčkov ni dobro razvit, prav tako tudi sesalni refleks, pomemben za otroka. Zato je bolje hraniti pogosteje, vendar v majhnih porcijah, da ne preobremenimo prebave. Najboljša hrana za predčasno rojenega otroka je materino mleko. Ampak, če iz nekega razloga naravno hranjenje ni mogoče, bo zdravnik staršem pomagal izbrati posebno umetno mešanico.

Brezplačna telefonska številka za družine z nedonošenčki

V Rusiji deluje edina brezplačna brezplačna telefonska številka, ki podpira družine z nedonošenčki. Klice sprejemajo tako usposobljeni psihologi, ki so opravili posebno usposabljanje, kot tudi neonatolog. Po potrebi v posvetovanja sodelujejo tudi drugi specializirani strokovnjaki..

Klici so brezplačni na 8 (800) 555-29-24, klicna številka je odprta 24 ur na dan, 7 dni v tednu, posvetovanja potekajo tudi prek klepetanja v živo na spletni strani Fundacije za pravico do čudeža.

Prezgodaj rojeni dojenčki - stopnje in znaki nedonošenčka pri novorojenčku, značilnosti telesa in vedenja

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Ste imeli nedonošenčka? Seveda vas skrbi in postavljate veliko vprašanj, odgovorov na katere, žal, ne dobite vedno pravočasno. Medtem, ko poznate "šibka" mesta otroka, se zlahka spopadate s številnimi situacijami - na primer s hranjenjem ali kopanjem. Da, in ne povzroča skrbi za majhno povečanje telesne mase ali zaostanek drobtin v razvoju od vrstnikov.

Poleg tega ne pozabite, da vsaka medicinska prognoza nikakor ni končni "stavek". Dojenčki, na videz z ugodnimi podatki, pogosto umrejo ali zaostajajo v razvoju, otroci z mračnimi perspektivami pa kljub vsemu živijo in odraščajo zdravo.

Bi torej radi vedeli vse o nedonošenčkih? Povedali vam bomo o fiziologiji, razvoju, negi, hranjenju in rehabilitaciji dojenčkov, rojenih veliko prej, kot je bilo pričakovano.

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO)

Dojenček velja za prezgodnjega, če se je rodil v obdobju od 22 do 37 tednov brejosti s težo od 500 do 2500 gramov in višino od 25 do 40 centimetrov.

Dan nedonošenčka

Praznovali so ga 17. novembra, ki ga je leta 2009 ustanovila Evropska fundacija za oskrbo novorojenčkov.

Prezrelost

Določajo se glede na težo in število polnih tednov nosečnosti (gestacije) ob rojstvu.

Dojenček se rodi v 34-36 tednih in 6 dneh s težo od 2001 do 2500 gramov. Otrok je precej zrel in samosvoj. Zato praviloma ustvarjanje posebnih pogojev ni potrebno. Vendar sta včasih zdravljenje in negovanje potrebna - na primer ob dolgotrajni zlatenici, travmi med porodom in nekaterih drugih stanjih.

Dojenček se rodi v 31-33 tednih in 6 dneh s težo od 1501 do 2000 gramov. Običajno se dojenček hitro prilagodi novim življenjskim pogojem, tako da zagotovi pravočasno zdravstveno oskrbo, pa tudi ustvari ustrezne pogoje za nego in hranjenje.

Zelo zgodnje rojstvo pri 28-30 tednih gestacije s težo otroka od 1.001 do 1.500 gramov. Mnogi od teh otrok preživijo, a v prihodnosti potrebujejo dolgotrajno rehabilitacijsko zdravljenje in nadzor zdravnikov različnih specialnosti. Včasih imajo nekateri dojenčki različne bolezni, prirojene nepravilnosti ali genske nepravilnosti..

Porod do 28. tedna nosečnosti z izjemno nizko porodno težo do 1000 gramov. Dojenček je nezrel in popolnoma nepripravljen na nove razmere. Vsak peti dojenček se rodi živ, vendar je verjetnost preživetja izjemno majhna. Na žalost veliko otrok umre, preden dopolnijo enomesečno starost: od rojstev do 26. tedna - 80-90% dojenčkov, pri 27-28 tednih - 60-70%.

Poleg tega imajo taki otroci običajno številne resne bolezni in / ali prirojene nepravilnosti, kar znatno poslabša prognozo. Staršem se razloži nadaljnja verjetna usoda drobtin in potreba po dolgotrajnem dojenju. Končno odločitev o vodenju globoko prezgodnjega otroka priporočamo sprejeti skupaj z porodničarjem-ginekologom, neonatologom in starši.

Znaki prezgodnje starosti

Odvisno od števila polnih tednov gestacije (gestacijske starosti) ob rojstvu.

Zmerna ali I-II stopnja prezgodaj prezgodaj

Otrok je večinoma aktiven, premika roke in noge, mišični tonus pa je nekoliko zmanjšan.

Koža je rožnata, bradavice so pobarvane in jasno vidne. Na koži lahko opazite puhaste lase ali lanugo. Na obrazu običajno zdržijo do 32-33 tednov, toda od 35-37 tednov že popolnoma izginejo. Popek se nahaja nekoliko pod središčem trebuha, pri polnoročnih otrocih - v središču.

Dojenček je videti tanek zaradi slabo razvite plasti podkožne maščobe.

Glava ima normalne dimenzije glede na trup, roke in noge.

Nohti so mehki in običajno segajo do konic prstov..

Zunanje spolovila. Pri deklicah velike ustnice skoraj pokrivajo majhne. Pri dečkih se včasih en testis ne spusti v mošnjo ali pa sta oba testisa na vhodu v mošnjo.

Globoka, ali III-IV stopnja prezgodaj prezgodaj

Dojenček je zaradi zmanjšanega mišičnega tonusa počasen, skoraj ves čas spi in leži z raztegnjenimi nogami in rokami.

Koža je temno rdeče barve, nagubana in tanka po videzu, običajno je prekrita s peresnimi lasmi. Čim globlje je prezgodaj zgodaj, bolj izrazita oteklina kože. Bradavice so nerazvite, koža okoli njih pa je slabo vidna. Popad se nahaja nizko - v spodnji tretjini trebuha.

Otrokov razvoj je nesorazmeren: roke in noge so glede na telo kratke, glava pa je velika v primerjavi s telesom.

Nohti so zelo mehki, nerazviti in ne dosežejo prstov..

Zunanje spolovila. Pri deklicah se razkrije genitalna razpoka, saj majora sramnih ustnic ne prekriva minore sramnih ustnic. Pri dečkih se testisi zadržijo v trebušni votlini ali v dimeljskem kanalu.

Na opombo!
Včasih so pri istem dojenčku nekatere manifestacije prezgodaj jasnejše, druge manj, kar kaže na mejo med stopinjami.

Značilnosti nedonošenčkov

Ko se je rodil veliko prej od pričakovanega datuma, dojenček ni pripravljen na spreminjajoče se pogoje: samostojno dihati in jesti, se prilagajati drugačni temperaturi zraka in še veliko več. Kako hitro se prilagodi spremembam, je odvisno od gestacijske starosti: globlje kot prezgodaj dozori, težje in dlje traja.

Hkrati trpi delo vseh organov in sistemov, kar pogosto vodi v zaostanek prezgodnjega otroka v razvoju od vrstnikov ali pojav bolezni v njem.

Živčni sistem

Ob rojstvu se tvorijo živčna vlakna, vozlišča in živčni končiči, možgani in hrbtenjača. Vendar pa zorenje teh struktur ni popolno, kar vpliva na otrokovo vedenje, sposobnost sesanja materinih prsi in požiranja, odzivanja na zvoke in še veliko več.

Struktura živčnih celic in vlaken

Nevron ali živčna celica ima telo, iz katerega se raztezajo procesi (vlakna), vzdolž katerega se živčni impulz prenaša iz možganov ali hrbtenjače v organe in tkiva. Pravzaprav vse, kar počnemo, nadzoruje živčni sistem - jemo, spimo, hodimo, jokamo ali se smejimo in še veliko več.

Naše izvajanje določenega dejanja je odvisno od hitrosti in kakovosti prenosa ukaza (živčnega impulza) iz možganov in / ali hrbtenjače. Če želite to narediti, potrebujete posebno snov - mielin, ki "oblači" živčna vlakna od zunaj. Prezgodnjega otroka nima dovolj. Dokler se prekrivanje procesov z mielinom ne konča, ostane prenos živčnega impulza moten, zato trpi delo vseh organov in sistemov.


Pri otroku, rojenem pravočasno, niso vsa živčna vlakna prekrita z mielinom. Če pa se pri polnoročnem dojenčku "oblačenje" procesov živčnih celic konča do 3-5 mesecev življenja, potem se pri nedonošenčku ta proces lahko razteza več let.

Možgani prezgodnjega otroka

Možganska skorja je slabo oblikovana, ima nekaj zvitkov in se hitro izčrpava..

Nekatere možganske strukture niso dobro razvite:

  • Cerebellum, usklajuje vse gibe. Zato se dojenček naključno premika po rokah in nogah, pogosto se trese, upočasni na draženje (dotik, glasen zvok), hitro se utrudi in večino časa spi. Prav tako ima otrok občasno rahlo trzanje (tresenje) rok, nog in brade.
  • Podolgata medule, v kateri so centri, odgovorni za dihanje in delovanje srca.

Cerebralne žile

Urejeni so naključno in so med seboj povezani z nerazvito mrežo kapilar (drobnih posod).

Zmanjša se elastičnost in trdnost sten posod, kar vodi v njihovo hitro zoženje in posedanje. Obstaja krč krvnih žil, ki krši pretok arterijske krvi v možgane in odtok venske krvi iz nje.

Kakšna je nevarnost? Možgani so slabo preskrbljeni s prehrano in kisikom, krvni pretok je zmanjšan (lahko se razvije ishemija).

Glede na to se v nekaterih delih možganov pogosto pojavijo krvavitve. Na primer med lobanjo in membranami možganov, ventriklov in / ali v možganskem tkivu in drugih območjih.

Zapleti se razvijejo v maternici in v času, ko dojenček prehaja skozi porodni kanal matere - ko je na glavo postavljena kolosalna obremenitev, ki ni pripravljena na porod.

In vendar je narava zaščitila otroka: do 34-36 tednov je v možganih prekata ohranjeno posebno zarodno tkivo. Ima pomembno "poslanstvo": sposobnost raztapljanja krvnih strdkov v primeru krvavitve ali krvavitve, pa tudi odpravljanje "okvar", ko krči žil.

Spanje, budnost in vedenje

Manj tednov nosečnosti ob rojstvu, otrok je manj aktiven:

  • Do 28 tednov dojenček večino časa spi. Ko pa spremenite položaj telesa ali se ga dotaknete, se zbudi, začne premikati noge in roke, odpre oči, grimas ali tiho joka. Dejavnost ne traja dolgo - le nekaj minut. Potem otrok, utrujen, spet hitro zaspi.
  • 32–34 tednov: otrok se lahko nekaj časa samostojno zbudi, premika roke in noge, joka ali grimace. V tem času se razvije sposobnost živčnega sistema za razlikovanje, pa tudi za izmenično obdobje spanja in budnosti.
  • 35-37 tednov: dojenček se samostojno zbudi in je buden dlje, jok postane glasnejši in izrazitejši.

Nedonošenček: refleksi

Videz, izrazitost in trajanje so odvisni od gestacijske starosti, pri kateri se je otrok rodil.

Sesalni in požiralni refleks

Refleks požiranja se pojavi najprej pri 11-12 tednih plodovega razvoja, pri globoko prezgodaj rojenem otroku pa se slabo sproži in hitro zbledi.

Sesalni refleks se pojavi pri približno 29 tednih, vendar je neizrazit in šibek. Zato globoko prezgodnjega otroka hranimo skozi cev.

Dojenček z zmerno stopnjo prezgodaj rodi z rojstvom sesalnega in požiralnega refleksa zmanjšane moči.

Med hranjenjem se lahko zdi, da dojenček aktivno sesa dojko, v resnici pa sesa malo mleka. Poleg tega je zaradi nezrelosti živčnega sistema proces sesanja in požiranja slabo usklajen, zaradi česar sta hranjenje in nasičenost otežena. Zato otroka z zmerno stopnjo prezgodaj prezgodaj po potrebi hranimo iz brizge, žlice ali roga.

Refleks požiranja vztraja vse življenje in sesa običajno do leta izgine.

Kot odgovor na to, da se dotakne kotička ust, otrok poskuša najti hrano: obrne glavo na stran dotika in odpre usta, medtem ko sprosti spodnjo gobo.

Pri globoko prezgodaj rojenem otroku iskalni refleks ni povzročen, pri zmerno prezgodaj rojenem otroku je neizražen.

Ko starajo, otrok že išče hrano skozi oči. Zato potreba po iskalnem refleksu izgine in izgine do približno štirih mesecev starosti.

Ko vstavite prst v dlan, ga polnoročni dojenček močno zgrabi. Pri nedonošenčkih je taka reakcija šibka in se pojavi šele pri 32. tednu, pri 36-37 tednih pa je ta refleks izrazit. Po štirih mesecih starosti oprijemljivi refleks postopoma izgine.

Drugi refleksi so medicinskega pomena. Med pregledom jih oceni zdravnik - na primer Babinskijev refleks, zaščitna Moro in nekateri drugi.

Termoregulacija nedonošenčkov

Čim krajše je obdobje gestacije, bolj je izrazita nepopolnost postopkov ohranjanja in prenosa toplote. S čim se to moti? Prezgodki dojenček se hitro pregreje in ohladi - odvisno od temperature okolice.

Hitra hipotermija je posledica:

  • Slabo razvita podkožna maščoba in tanka koža.
  • Nezrelost središča termoregulacije v možganih, kar vodi v kršitev tvorbe toplote.
  • Velika telesna površina glede na težo, kar prispeva k prenosu toplote.
  • Neustrezna rjava maščoba, ki proizvaja toploto.

Hitro pregrevanje je povezano z nezrelostjo centra termoregulacije v možganih in znojnih žlezah. Če se torej temperatura okolja poveča, se dojenček hitro pregreje in hitro izsuši.

Takšne značilnosti termoregulacije vodijo v dejstvo, da se pri nalezljivih boleznih telesna temperatura nedonošenčkov morda ne poveča.

Tveganje za pregretje pri nedonošenčku ostane do približno šestega meseca starosti. Medtem ko mehanizmi prenosa toplote v celoti začnejo delovati v osmih letih življenja, tudi pri polnoletnem otroku.

Prebavni sistem nedonošenčkov

Delo je prekinjeno, ker:

  • Nezrel živčni sistem "ukazov" ne prenaša dobro na želodec in črevesje. Znižajo se mišični tonus in motorična aktivnost prebavil, zato se prehod hrane skozi njo upočasni.
  • Nezrelost celic prebavil povzroči zmanjšanje proizvodnje in aktivnosti prebavnih encimov v želodcu, trebušni slinavki in črevesju.
  • Ravnotežje mikroflore v črevesju je moteno: med koristnimi in patogenimi mikroorganizmi je napačno razmerje. Nastane zaradi dejstva, da po rojstvu pri dojenčku črevesje kolonizirajo mikroorganizmi iz okolja. Pri otroku, ki se rodi pravočasno, jih nevtralizira kislost želodčnega soka. Medtem ko je pri nedonošenčku ta proces moten, kar vodi do pogostega napihnjenosti in črevesnih kolik.
  • Zmanjšana aktivnost laktaze - encima, ki pomaga pri prebavi laktoze (sladkorja v materinem mleku).
  • Obstaja težnja po pogostem pljuvanju. Vzroki: majhen volumen želodca in šibkost krožne mišice vhoda v želodec (sfinkter).

Nezrelost in značilnosti prebavnega sistema vodijo v kršitev prebave in absorpcije vitaminov, maščob, ogljikovih hidratov in beljakovin. Medtem pa nezrel organizem potrebuje več energije in hranilnih snovi - za rast in pravilen razvoj.

Vendar je Narava ravnala pametno: v želodcu se proizvaja sirišče, ki blokira materino mleko in ščiti otroka pred patogeni. Zato je dojenje najbolj prednostno za nedonošenčka.

Slušne lastnosti

Od 28. tedna prezgodaj dojenček reagira z trzajem, utripanjem, gibi rok in nog na nenaden glasen zvok. Šele od 33-35 tednov dojenček začne obračati glavo proti zvočnemu dražljaju.

Vizija pri nedonošenčku

Vizualni sistem dozori od 22 do 34 tednov. Zato dojenček leži večino časa z zaprtimi očmi. Od 30. tedna lahko vidite, da otrok drži oči na svetlih predmetih, od približno 32 tednov pa za kratek čas obrne glavo proti viru svetlobe.

Plovila v mrežnici (fotosenzibilno območje) začnejo kaliti od 16. tedna dalje. Šele pri 34 tednih se na nosnem delu mrežnice oblikuje popolna žilna mreža, pri 39-40 - s strani templja.

Plovila mrežnice so zelo "nežna" in se pod vplivom neugodnih dejavnikov hitro poškodujejo, kar pogosto vodi v razvoj retinopatije nedonošenčkov. Bolezen lahko povzroči močno poslabšanje vida ali popolno slepoto. Dokazano je, da agresivno oživljanje otroka v porodni sobi, dolgotrajna in nepravilna uporaba kisika znatno poveča tveganje za nastanek bolezni.

Dihalni sistem nedonošenčkov

Ob rojstvu še ni pripravljen na popolno neodvisno dihanje zaradi:

  • Nezrelost živčnega sistema in dihalnega centra, ki slabo usklajujeta vdih in izdih.
  • Ozke dihalne poti: sapnik in bronhi.
  • Visoko postavljena membrana - mišica, ki ločuje prsni koš in trebuh.
  • Prožnost in mehkoba kosti prsnega koša: reber in prsnice.

Zato otrok diha pogosto in ne zadiha s polnim vdihom, kar ne zagotavlja ustrezne izmenjave kisika in ogljikovega dioksida v pljučih. Pogostost dihalnih gibov na minuto je odvisna od obdobja, za katerega se je rodil dojenček: globlje kot je prezgodaj rojena prezgodaj - pogosteje dojenček diha.

Poleg tega lahko otrok občasno in za kratek čas zadrži ali ustavi dihanje (apneja). Med apnejo se koža pogosto obarva modro okoli ustnic in nosu (nasolabijalni trikotnik), prstov ali celotne površine kože.

Med razvojem ploda pljuča ne sodelujejo pri dihanju in so v stanju »spanja«.

Za pravilno dihanje zunaj maternice je potrebno površinsko aktivno sredstvo, ki se začne proizvajati od 23. tedna nosečnosti in usmerja notranjost pljučnih mehurčkov (alveolov). Zadostna količina površinsko aktivne snovi se nabira v pljučnih mehurjih šele pri 35-36 gestaciji.

"Misija" snovi je zagotoviti odpiranje alveolov pri prvem vdihu in pripraviti pljuča na samostojno dihanje. Z njegovo pomanjkljivostjo se vsi pljučni vrečki ne izravnajo in nato sodelujejo pri dihanju - tvorijo se odseki atelektaze (subside). Zaradi tega se pogosto razvije sindrom dihalne stiske ali dihalna odpoved..

V takšnih pogojih se vnos kisika v otrokovo telo zmanjša in praviloma se pridruži okužba, kar vodi v razvoj pljučnice (pljučnica).

Srčno-žilni sistem nedonošenčkov

V maternici ima plod poseben krvni obtok. Dejstvo je, da pljuča ne sodelujejo pri dihanju in kisik vstopi v kri iz posod posteljice. Arterijska kri, ki je enkrat v otrokovih krvnih žilah, se pomeša z vensko krvjo in se prerazporedi po telesu.

Takšen postopek je mogoč zaradi odprtin ali šantov med srčnimi prekati in velikimi žilami.

Pri polnoročnem dojenčku se po prvem vdihu pomožne luknje zaprejo. Tako se vzpostavi prekrvavitev novorojenčka, ki zagotavlja dostop do organov in tkiv arterijske krvi.

Zaradi nepopolnega zorenja tkiv pri nedonošenčku pride do takšnega prestrukturiranja veliko pozneje. Poleg tega se ta proces zavleče tudi zaradi povečanja obremenitve srca in krvnih žil: oživljanje (revitalizacija) v porodni sobi, umetno prezračevanje pljuč, intravenska infuzija raztopin.

Prezgodaj dojenček ima pogosto prirojene srčne napake, ki znatno poslabšajo njegovo stanje.

Otrok, rojen prej, kot je bilo pričakovano, je občutljiv na zunanje dražljaje (dotik, glasen zvok) s povečanjem srčnega utripa in zvišanjem krvnega tlaka.

Endokrini sistem nedonošenčka

Kortizol, hormon, potreben za prilagajanje otroka življenju zunaj maternice in zagotavljanje ustreznega odziva na stres (porod), premalo proizvaja nadledvična skorja. Z nadledvično insuficienco se stanje otroka hitro poslabša: krvni tlak močno pade in količina urina se zmanjša, telesna temperatura se zniža.

Funkcija ščitnice (prehodni hipotiroidizem) se začasno zmanjša, kar vodi v upočasnitev metabolizma pri otroku. Stanje se kaže z nagnjenostjo k oteklinam, dolgotrajni zlatenici, slabim pridobivanjem telesne teže in različnimi težavami z dihali.

Spolne žleze ne proizvajajo dovolj hormonov, zato spolna kriza ni izrazita:

  • Pri deklicah se mlečne žleze zmerno povečajo in sramne ustnice nabreknejo, krvavi izcedek iz genitalij pa ni izražen ali odsoten.
  • Pri dečkih lahko skrotum in penis nekoliko nabrekneta.

Nizek krvni sladkor (hipoglikemija)

Pogosto se pojavi v prvih 3-5 dneh življenja zaradi več dejavnikov:

  • Neustrezne zaloge glikogena - oblika shranjevanja glukoze v celicah.
  • Zmanjšana tvorba encimov trebušne slinavke, kar zmanjša razpad in absorpcijo glukoze iz črevesja in želodca.
  • Povečana sinteza v trebušni slinavki inzulina - hormona, ki spodbuja prodiranje glukoze v celice.
Stopnja glukoze za novorojenčke je od 2,8 do 4,4 mmol / l.

Kakšna je nevarnost hipoglikemije? Zorenje živčnega tkiva je oslabljeno; v prihodnosti se lahko pojavijo epileptični napadi (krči) in duševna zaostalost.

Prezgodnji imunski sistem

Otrokova lastna imunost znotraj maternice se zmanjša: stanje je potrebno, da materin imunski sistem ne odtrga ploda.

Po rojstvu materina protitelesa ščitijo otroka pred patogeni - beljakovinami imunskega sistema, ki se preko posteljice od 34. tedna prenašajo na dojenčka. Se pravi, čim globlje je prezgodaj - manj drobtine je zaščiteno pred okužbo in nagnjeno k njenemu širjenju po telesu (razvoj sepse).

Pri tem delu imunskega sistema obstaja pozitivna točka: pri nekaterih dojenčkih se tveganje za nastanek alergijskih reakcij po rojstvu nekoliko zmanjša.

Vendar, ko starajo, nasprotno, otrok postane bolj dovzeten za alergene. Lahko se razvijejo alergijske reakcije in / ali bolezni: atopijski dermatitis, urtikarija, diateza in druga stanja.

Kostni sistem

Ne glede na to, kako dolgo se otrok rodi, se oblikujejo vse kosti. Vendar proces kopičenja vitamina D in mineralov (kalcij, fosfor in magnezij) v njih še ni zaključen. Običajno mineralizacija otrokovih kosti pride v zadnjih mesecih plodovega razvoja, zato so pri nedonošenčku mehke.

Možna nerazvitost ali displazija kolčnih sklepov - nepravilna lokacija glave kolka glede na acetabulum.

Hematopoetski sistem

Pogosto se razvije anemija nedonošenčkov zaradi:

  • Hitro uničenje po rojstvu ploda ali fetalnega hemoglobina (povezava beljakovine z železom - za prenos kisika), ki se nahaja v rdečih krvnih celicah (rdečih krvnih celicah).
  • Nezrel kostni mozeg, ki nima časa za oblikovanje novih rdečih krvnih celic.

Iz prvih minut življenja obstaja veliko tveganje za krvavitev, ker:
  • Zniža se raven vitamina K, ki sodeluje pri tvorbi beljakovin in nekaterih krvnih dejavnikov (npr. Protrombina), ki so odgovorni za normalno koagulacijo krvi..
  • Zmožnost trombocitov (krvnih celic) se oprime in tvori krvne strdke.

Prezgodnja zlatenica

V maternici nastane fetalni hemoglobin, ki prenese več kisika do organov in tkiv, kar je potrebno v pogojih mešane cirkulacije.

Po rojstvu se fetalni hemoglobin hitro uniči in tvori bilirubin - strupeni pigment, ki se s krvjo širi po telesu, obarva kožo in sluzne drobtine v rumeno. Bilirubin se veže na posebne beljakovine, ki se proizvajajo v jetrih, nato pa jih odstrani iz telesa.

Pri polnoročnem otroku raven bilirubina redko doseže veliko število in se izloči v nekaj dneh ali dveh tednih.

Pri nedonošenčku ta proces zamuja zaradi nezrelosti jeter, nezadostne proizvodnje žolčnih kislin, ozkih žolčnih poti jeter in žolčnika.

Povečanje ravni bilirubina je nevarno, saj ta, ker je strupena snov, vodi v odpoved dihanja v celicah in tvorbo beljakovin. Najbolj pa ima bilrubin rad maščobne celice in živčno tkivo..
Več o zlatenici

Fiziološka izguba teže

Po rojstvu vsi dojenčki "shujšajo" iz več razlogov:

  • Med porodom se poveča poraba metabolizma v telesu in poraba tkiva.
  • Porod - stres za otroka, kar vodi do izgube tekočine z znojem in dihanjem.
  • Prvotni stolček odhaja - mekonij.

Dojenček izgubi 5-8% začetne teže, prezgodnji - 5-15%.

Otrok nič ne nadoknadi izgub od zunaj, saj v telo vstopi premalo kolostruma in energije. Dojenček začne porabljati lastne "rezerve" rjave maščobe, nabrane med razvojem ploda.

Obnavljanje telesne teže se zgodi v različnih obdobjih. Pri polnoročnih otrocih - do 7-10 dni življenja. Z zmerno stopnjo prezrelosti - običajno po drugem tednu življenja, z globoko - tretjega ali četrtega tedna. Na postopek vplivajo številni dejavniki: pogoji dojenja in hranjenja, prisotnost ali odsotnost bolezni in nekatere druge točke.

sečil

Izmenjava soli in vode pri nedonošenčkih je nestabilna, zato sta enako nagnjeni k nastanku edemov in dehidracije. Poleg tega je ledvično tkivo, v katerem nastane tvorba urina, tudi nezrelo, kar še dodatno prispeva k zadrževanju vode v telesu.

Zato prezgodnji dojenčki pogosto razvijejo zgodnji edem - tudi med razvojem ploda, v prvih urah ali dneh življenja. So mehke, se širijo po telesu in izginejo v prvem ali drugem tednu življenja..

Pozni edemi se pojavijo v drugem ali tretjem tednu življenja, kar kaže na prehranske težave, zmanjšanje količine beljakovin v telesu ali prisotnost bolezni pri otroku. Edem je tesen na dotik, nahaja se v spodnji tretjini trebuha, stopal, nog in pubis.

Glede na značilnosti organov in tkiv prezgodaj rojeni otrok potrebuje pomoč, da se prilagodi novim razmeram življenja in preživetja.

Retinopatija nedonošenčkov: opis bolezni, katere posledice so lahko otroci, dejavniki tveganja, preprečevanje - video

Izredno nizka porodna teža nedonošenčkov - video

Avtor: Koretskaya V.P. Praktični pediater, neonatolog

Up